Medico Cirujano
Páginas: 5 (1191 palabras)
Publicado: 26 de enero de 2013
DIABETES GESTACIONAL
Intolerancia a los hidratos de carbono que aparece o se diagnostica por primera vez durante el embarazo.
Si la intolerancia a la glucosa persiste tras el embarazo la paciente será diagnosticada de diabetes tipo 1 o 2.
Factores Pronósticos (Clasificación P. White)
CLASE | COMIENZO O DURACION | ENF. VASCULAR |
A | GESTACIONAL | NO |
B | >20 A <10A | NO|
C | 10-19 O 10-19 | NO |
D | < 10A O >20A | RET BASAL |
F | CUALQUIERA | NEFROPATIA |
R | CUALQUIERA | RET PROLIF |
H | CUALQUIERA | CARDIOPATIA |
T | CUALQUIERA | TRANS RENAL |
Factores de riesgo
Antecedentes familiares de diabetes
Madres de edad avanzada
Obesidad
Raza: hispana, negra, India y Medio Oriente
Cribado y diagnóstico
El American College ofObstetricians & Gynecologists (ACOG) recomienda realizar el cribado de diabetes mellitus gestacional en todas las pacientes independientemente de sus antecedentes, factores de riesgo y resultados de las pruebas de laboratorio.
El cribado se debe realizar entre las semanas 24 y 28 del embarazo *
Se realiza una sobrecarga oral de 50g de glucosa sin tener en cuenta el momento del día ni el tiempotranscurrido desde la última comida test de O´Sullivan
* mujeres con factores de riesgo realizarse antes de la semana 24
Rango 130-135mg/dl aumenta 10% el # de casos diagnosticados de DMG
Al reducir el rango aumenta la sensibilidad y el # de falsos (+)
Se mide la glucosa plasmática en sangre venosa una hora más tarde y si el valor es ≥ 140mg/dl realizar test de tolerancia oral ala glucosa (TTOG) de 3 horas de duración con 100mg de glucosa
El TTOG se realiza tras 12 horas de ayuno nocturno y tres días sin limitación de hidratos de carbono
Se mide la glucemia en ayunas y se administra una sobrecarga de 100g de glucosa
Se obtienen muestras a la 1-2-3 horas de ingerir la solución de glucosa
Diagnóstico
2 de los 4 valores de glucemia medidos en el TTOG están en ellímite superior de la normalidad o lo exceden
Criterios diagnósticos
National Diabetes Data Group:
Permiten predecir de forma más exacta los riesgos neonatales.
Carpenter & Coustan:
Punto de cohorte más bajo.
La valoración de la intolerancia a la glucosa durante la gestación se puede realizar con un dato consistente en un TTOG de 2 horas con 75g de glucosa.
Más aplicable enpoblaciones de alto riesgo.
Las mujeres con DMG deberían ser valoradas durante la 1er consulta tras el parto con un TTOG de 2 horas con una carga de glucosa de 75g
90% de las mujeres recuperan la tolerancia normal a la glucosa tras el parto
20-50% población riesgo de diabetes franca
Complicaciones neonatales / Complicaciones Maternas
Parto pretérmino Enf. Infecciosas Hidramnios Trastornoshipertensivos Retinopatía diabética.
Las alteraciones vasculares contribuyen a mayor morbilidad, la nefropatía y la retinopatía diabética pueden evolucionar durante la gestación y se debe vigilar
Preeclampsia: monitorización TA y tx. antihipertensivo
Fetales – neonatales
Mortinato
Malformaciones congénitas
Alteraciones de crecimiento fetal
Alt. Metabólicas ( hipoglucemia, hipocalcemia,policitemia, hiperbilirrubinemia)
Miocardiopatías
Las 2 causas de mortalidad perinatal son la muerte fetal inexplicada y las malformaciones congénitas (40%)
Macrosomía
Peso al nacimiento excesivo (>90%) para la edad gestacional o un peso >4000g
La principal causa de macrosomía es el de la adiposidad
Las madres de lactantes macrosómicos suelen tener una glucemia elevada enel momento del parto lo que indica que el feto tiene una mayor disponibilidad de glucosa en el 3er trimestre con un probable paso intermedio de hiperinsulinemia.
Factores asociados a macrosomía
•Incremento del peso materno
•Gran paridad
•Parto previo de un lactante macrosómico
•Necesidad de insulina >80 U diarias
Alteraciones metabólicas
Hipoglucemia: concentración plasmática de...
Intolerancia a los hidratos de carbono que aparece o se diagnostica por primera vez durante el embarazo.
Si la intolerancia a la glucosa persiste tras el embarazo la paciente será diagnosticada de diabetes tipo 1 o 2.
Factores Pronósticos (Clasificación P. White)
CLASE | COMIENZO O DURACION | ENF. VASCULAR |
A | GESTACIONAL | NO |
B | >20 A <10A | NO|
C | 10-19 O 10-19 | NO |
D | < 10A O >20A | RET BASAL |
F | CUALQUIERA | NEFROPATIA |
R | CUALQUIERA | RET PROLIF |
H | CUALQUIERA | CARDIOPATIA |
T | CUALQUIERA | TRANS RENAL |
Factores de riesgo
Antecedentes familiares de diabetes
Madres de edad avanzada
Obesidad
Raza: hispana, negra, India y Medio Oriente
Cribado y diagnóstico
El American College ofObstetricians & Gynecologists (ACOG) recomienda realizar el cribado de diabetes mellitus gestacional en todas las pacientes independientemente de sus antecedentes, factores de riesgo y resultados de las pruebas de laboratorio.
El cribado se debe realizar entre las semanas 24 y 28 del embarazo *
Se realiza una sobrecarga oral de 50g de glucosa sin tener en cuenta el momento del día ni el tiempotranscurrido desde la última comida test de O´Sullivan
* mujeres con factores de riesgo realizarse antes de la semana 24
Rango 130-135mg/dl aumenta 10% el # de casos diagnosticados de DMG
Al reducir el rango aumenta la sensibilidad y el # de falsos (+)
Se mide la glucosa plasmática en sangre venosa una hora más tarde y si el valor es ≥ 140mg/dl realizar test de tolerancia oral ala glucosa (TTOG) de 3 horas de duración con 100mg de glucosa
El TTOG se realiza tras 12 horas de ayuno nocturno y tres días sin limitación de hidratos de carbono
Se mide la glucemia en ayunas y se administra una sobrecarga de 100g de glucosa
Se obtienen muestras a la 1-2-3 horas de ingerir la solución de glucosa
Diagnóstico
2 de los 4 valores de glucemia medidos en el TTOG están en ellímite superior de la normalidad o lo exceden
Criterios diagnósticos
National Diabetes Data Group:
Permiten predecir de forma más exacta los riesgos neonatales.
Carpenter & Coustan:
Punto de cohorte más bajo.
La valoración de la intolerancia a la glucosa durante la gestación se puede realizar con un dato consistente en un TTOG de 2 horas con 75g de glucosa.
Más aplicable enpoblaciones de alto riesgo.
Las mujeres con DMG deberían ser valoradas durante la 1er consulta tras el parto con un TTOG de 2 horas con una carga de glucosa de 75g
90% de las mujeres recuperan la tolerancia normal a la glucosa tras el parto
20-50% población riesgo de diabetes franca
Complicaciones neonatales / Complicaciones Maternas
Parto pretérmino Enf. Infecciosas Hidramnios Trastornoshipertensivos Retinopatía diabética.
Las alteraciones vasculares contribuyen a mayor morbilidad, la nefropatía y la retinopatía diabética pueden evolucionar durante la gestación y se debe vigilar
Preeclampsia: monitorización TA y tx. antihipertensivo
Fetales – neonatales
Mortinato
Malformaciones congénitas
Alteraciones de crecimiento fetal
Alt. Metabólicas ( hipoglucemia, hipocalcemia,policitemia, hiperbilirrubinemia)
Miocardiopatías
Las 2 causas de mortalidad perinatal son la muerte fetal inexplicada y las malformaciones congénitas (40%)
Macrosomía
Peso al nacimiento excesivo (>90%) para la edad gestacional o un peso >4000g
La principal causa de macrosomía es el de la adiposidad
Las madres de lactantes macrosómicos suelen tener una glucemia elevada enel momento del parto lo que indica que el feto tiene una mayor disponibilidad de glucosa en el 3er trimestre con un probable paso intermedio de hiperinsulinemia.
Factores asociados a macrosomía
•Incremento del peso materno
•Gran paridad
•Parto previo de un lactante macrosómico
•Necesidad de insulina >80 U diarias
Alteraciones metabólicas
Hipoglucemia: concentración plasmática de...
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