medico general

Guía para la
Evaluación Prequirúrgica
Cirugías Programadas en Pacientes adultos

Subsecretaría de Servicios de Salud
Programa de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
Instituciones participantes:

Asociación Argentina

de Analgesia, Anestesia y
Reanimación de Buenos Aires

Asociación
Argentina de Cirugía

Asociación Argentina
de Medicina Familiar

Sociedad Argentina
deCardiología

Contenidos

Introducción .......................................................................................................................pág. 3
Evaluación clínica prequirúrgica .........................................................................................pág. 4
Riesgo asociado al procedimiento......................................................................................pág.

5

Riesgo asociado al paciente ...............................................................................................pág. 5
Guía para solicitud de Rx Tórax ..........................................................................................pág. 6
Guía para solicitud de ECG...................................................................................................pág. 8
Guía para solicitud de estudios de laboratorio ......................................................................pág. 9
Guía para evaluación cardiovascular ...................................................................................pág. 11
Bibliografía.........................................................................................................................pág. 12

Introducción
os objetivos de la evaluación prequirúrgica son evaluar el estado clínico del paciente; realizar
recomendaciones concernientes a la evaluación, manejo y riesgo de los problemas médicos en
el periodo perioperatorio y proveer un completo perfil del riesgo clínico que pueda ser utilizado
por el paciente, el médico de cabecera, el anestesiólogo y el cirujano paratomar decisiones de tratamiento que influyan en resultados en el corto y largo plazo.
La consulta prequirúrgica debe identificar las pruebas diagnósticas y las estrategias de tratamiento
que optimicen el cuidado del paciente, provean información acerca del riesgo a corto y largo plazo
y eviten estudios innecesarios.
La utilización rutinaria de una amplia gama de pruebas diagnósticas,independientemente de las
características clínicas del paciente, ha sido parte de la práctica médica durante muchos años. Sin
embargo, la literatura médica actual ha demostrado que no existe justificación para muchas de
estas evaluaciones diagnósticas de rutina.
En diferentes trabajos de investigación publicados se ha descripto que:
s Los estudios solicitados en forma rutinaria pueden arrojar una ampliagama de resultados anormales, incluso en individuos aparentemente sanos. La importancia clínica de muchos de
estos resultados anormales es incierta.
s Los resultados de las pruebas diagnósticas conllevan a un cambio en el manejo clínico
solo en una pequeña proporción de los pacientes.
s El valor clínico de los cambios en el manejo del paciente que ocurren en respuesta a un
resultado anormales incierto.
s A pesar de tener un alto valor predictivo en poblaciones definidas, los estudios prequirúrgicos tienen un bajísimo poder para predecir eventos adversos en pacientes asintomáticos.
Teniendo en cuenta que el manejo del paciente se ve raramente afectado por los resultados de
estos exámenes (dada la baja tasa de resultados positivos y el pobre valor predictivo en la población general)la recomendación actual es que los estudios diagnósticos se soliciten considerando
las características particulares del paciente y del procedimiento quirúrgico, evitando la solicitud de
estudios en forma indiscriminada.
Estas guías clínicas fueron diseñadas con la intención de asistir a los responsables de la evaluación
prequirúrgica, proveyendo un marco analítico para la evaluación de los...