Medico General

Evaluación clínica y diagnostico de trauma de pelvis

Para diagnosticar desde el punto de vista clínico una fractura de la pelvis, es importante tanto la inspección, palpación y evaluación radiológica. Al evaluar un paciente con un probable traumatismo pélvico debemos observar la presencia de asimetría pélvica, heridas asociadas, tanto anteriores, como en región perineal y posteriores,uterorragia, sangre en introito vaginal y hematomas subcutáneos masivos. Estas características clínicas además de ser causa de pérdida de sangre, hacen sospechar un desforrameinto lumbopelvico, entidad asociada a accidente automovilístico (lesión de Morel-Lavellee). (5)
El mecanismo de la fractura es la clave en la clasificación y el tratamiento de las fracturas de la pelvis, el correcto tratamientodepende no sólo de la historia clínica, sino también del conocimiento del tipo de accidente, la dirección y la magnitud de la fuerza. (5)
La evolución diagnostica del paciente traumatizado comienza con el esquema del soporte vital avanzado en trauma dado por el “ABC” (vía aérea, respiración y circulación), tomando en cuenta la importancia de la previa valoración prehospitalaria, así como lavaloración primaria y secundaria. (2)

Mecanismos de lesión correlacionados con clínica:
Baja energía:
Se producen, sobre todo, en ancianos, donde suele romperse un hueso, sin romper el anillo pélvico, se ha observado la baja incidencia de las fracturas aisladas de una rama iliopubica o isquipubica: suele asociarse la otra rama del mismo lado, las del lado opuesto o una lesión por impactación sacra.(3)
La mayoría sólo presenta dolor e inflamación leve en la región del trauma. (1)
Alta energía:
Pacientes en estado crítico y tiene otras lesiones potencialmente fatales, también puede asociarse a inestabilidad hemodinámica o lesiones asociadas del sistema nervioso central, el tórax o el abdomen. (1.3)

Examen físico:
El examen físico de un paciente politraumatizado debe evaluarse lapresencia de inestabilidad pélvica con maniobras dirigidas a ello, como la compresión lateral a la altura de ambas alas iliacas, la compresión anteroposterior a nivel de ambas espinas iliacas anterosuperiores y la compresión antero posterior a nivel de la sínfisis del pubis. Cualquier movilidad anormal o que se desencadene dolor con estas maniobras, son altamente sospechosas de lesión del anillo pélvicoy obligan una exploración dirigida. (5)
En el traumatismo pélvico se pueden producir lesiones de distintas estructuras, tales como estructuras urinarias (uréter, uretra y vejiga), digestivas (sigmoides y ciego), vasculares (arterias y venas iliacas y sus respectivas ramas), genitales (vagina, ovarios, útero, trompas, próstata, testículos y pene), osteoarticulares (anillo pélvico, psoas, cuadradolumbar, glúteos) y partes blandas (piel, escroto, tejido graso subcutáneo y de fosas pélvicas, vulva y ano). (2, 6)
Los signos y síntomas que se pueden observar en el trauma pélvico pueden estar asociados al dolor, cuyas características pueden ser espontaneas o provocado por la palpación pélvica(antero posterior y laterolateral), donde la causa más frecuente es la fractura ósea, seguida por loshematomas musculares y la irritación peritoneal por acumulación de sangre o de líquido intestinal; otra importante signo esta atribuido al shock, que se puede deber a la hipovolemia secundaria a fractura ósea, lesión vascular y menos frecuentemente a injuria uterina. (6)

Tabla # Examen clínico en las fracturas de la pelvis.
1.
Déficits neurológicos por lesión del plexo lumbosacro
2.Equimosis, erosiones o contusiones en las regiones pélvica y perineal
3.
Sangre en el meato uretral
4.
Sangre alrededor del recto
5.
Heridas en el pubis, periné y las nalgas
6.
Dismetría o rotación externa de los miembros inferiores
7.
Movilidad anormal con maniobras de compresión lateral o anteroposterior
Modificado de Delgado Alberto, Cirugía ortopédica y traumatología.




Lesiones...