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Casos clínicos

Menopausia y climaterio:
P: Mujer de raza caucásica, de 47 años de edad, que es remitida a la consulta de ginecología para evaluar la necesidad de terapia hormonal sustitutiva.
S: La paciente refiere sofocos intensos e intermitentes además de insomnio durante el último año, y sequedad vaginal y dispareunia en los últimos 3 meses.
O: No hay información sobre su patrónmenstrual debido a que la paciente ha sufrido una histerectomía por útero miomatoso (sin ooforectomía) hace 10 años. Desconoce la edad de la menopausia materna y es fumadora de unos 10 cigarrillos/día. No tiene historia ni personal ni familiar de enfermedad coronaria, tromboembolismo venoso o cáncer de mama.
A:
Resultado
Valores de referencia
Tirotropina (TSH)
1,732 m UI/ML0.4-4.0
Filitropina (FSH)
78 mUI/ML
f. folicular 4-13
pico ovulatorio 9-24
f. luteínica 1-9
Iuteína (LH)
25 mUI/ML
f. folicular 2-12
pico ovulatorio 17-100
f. 3.8-25 ng/mLluteínica 1-18
Prolactina
11.4 ng/mL (241.58 mUI/L)
3.8-25 ng/mL
17 bestradiol
< 5 pg/mL
f. folicular 24.5-195
f. periovulatioria 66.1-411
f. luteínica 40-261
Progesterona
< 0.2 ng/mL
f.folicular 0.1-15
f. luteínica 2.5-28

P: Se instruye a la paciente sobre la conveniencia de realizar cambios en los hábitos de vida (mantenerse en ambientes frescos y con ropa adecuada, favorecer la actividad física, evitar el consumo de tabaco, cuidar la alimentación, suplementos de vitamina D y calcio, control del peso…) y se prescriben fitoestrogenos.



1.- ¿Cual es el factor menosimportante para el dx de menopausia?
a) 47 años
b) Histerectomía sin ooforectomia
c) Menopausia materna
d) Fumadora de 10 cigarrillos al día

2.- ¿Con las características clínicas de la paciente y datos de laboratorio cual sería el dx diferencial menos probable?
a) Embarazo
b) Hiperprolactinemia
c) Hipertiroidismo
d) Toma de medicamentos

3.- ¿Cuál sería el tratamiento adecuado para elcaso?
a) Fitoterapia
b) Tratamiento sintomático
c) Estrógenos conjugados
d) Progestágenos








Cáncer de mama:

P: una paciente de 28 años con un cáncer de mama de 8 años de evolución.
S: La paciente consultó en abril de 1992, por una tumoración de 4 meses de evolución a nivel de mama izquierda que había aumentado de tamaño y era discretamente dolorosa. No refería secreción porel pezón ni otros síntomas.
O: buen estado general, con ausencia de adenopatías cervicales o supraclaviculares. En el cuadrante superoexterno de la mama izquierda se palpaba una masa de 6 cm de diámetro y consistencia dura, no adherida a planos profundos ni a piel y sin signos inflamatorios. En la axila del mismo lado se detectaron adenopatías móviles de alrededor de 1 cm de tamaño. La mama y laaxila derechas no mostraron alteraciones y tanto la auscultación cardiopulmonar como la palpación del abdomen fueron normales.
A: El hemograma, la bioquímica sanguínea y los niveles del marcador tumoral CA 15.3 fueron normales. La lesión palpable de la mama izquierda se correspondía mamográficamente con una imagen, mal delimitada, de bordes espiculados y altamente sospechosa de malignidad. Elestudio de extensión, que incluyó radiografía de tórax, ecografía abdominal y gammagrafía ósea fue negativo. Se llevó cabo una mastectomía simple con disección axilar, tras realizar biopsia intraoperatoria de confirmación. El resultado del estudio de la pieza fue: carcinoma ductal infiltrante con diferenciación coloide y permeación vascular que invadía 7 de los 11 ganglios axilares aislados.
Lainmunohistoquímica del tejido tumoral mostró una positividad débil para los receptores de estrógenos y progesterona y fue negativa para el oncogen HER2neu.

P: La paciente se trató con quimioterapia tipo CMF (ciclofosfamida, methotrexate, 5-fluorouracilo) hasta un total de 6 ciclos, con buena tolerancia. Posteriormente fue sometida a vigilancia, con un intervalo libre de enfermedad de 2 años....