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SERIES. VENTILACIÓN MECÁNICA EN PEDIATRÍA (V)

VENTILACIÓN EN SITUACIONES
ESPECIALES
Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos

Ventilación mecánica
en el estado asmático
N. Molini Menchóna, E. Ibiza Palaciosb y V.Modesto i Alapontb
aUnidad
bServicio

de Reanimación y Cuidados Intensivos Pediátricos. Servicio de Pediatría.
de Anestesia y Reanimación. Hospital Infantil La Fe. Valencia. España.

MECHANICAL VENTILATION IN STATUS
ASTHMATICUS

Las indicaciones de ventilación mecánica en el estado
asmático son la parada cardiorrespiratoria, la alteración
importante del estado de conciencia, elagotamiento respiratorio y la insuficiencia respiratoria progresiva, a pesar de tratamiento broncodilatador agresivo. La ventilación mecánica (VM) del estado asmático debe aplicar una
estrategia específica dirigida a reducir la hiperinsuflación dinámica, con volúmenes corrientes bajos y tiempos espiratorios prolongados, que se consiguen disminuyendo la frecuencia respiratoria. Este patrón ventilatoriocondiciona una hipercapnia permisiva, que por lo general es bien tolerada con una sedación adecuada. Los
mejores métodos para detectar y/o controlar la hiperinsuflación dinámica en los pacientes con estado
asmático ventilados son las curvas de flujo/tiempo y
flujo/volumen, el volumen pulmonar al final de la inspiración y la presión meseta. Además de la VM el niño
debe recibir sedación con osin relajación muscular para
evitar el barotrauma y la extubación, y tratamiento broncodilatador con betamiméticos, metilprednisolona y teofilina por vía intravenosa y, en los pacientes en los que
resulte efectivo, una combinación inhalada de salbutamol e ipratropio nebulizada en la rama inspiratoria del
ventilador. En el momento actual no existen suficientes
evidencias sobre la efectividad deotros tratamientos en
el estado asmático y deben ser considerados como tratamientos de rescate.

The indications for mechanical ventilation in status asthmaticus are cardiopulmonary arrest, significant alterations
of consciousness, respiratory exhaustion, and progressive
respiratory insufficiency despite aggressive bronchodilator
treatment. In mechanical ventilation for status asthmaticus,
aspecific strategy directed at reducing dynamic hyperinflation must be used, with low tidal volumes and long expiratory times, achieved by diminishing respiratory frequency.
This ventilatory pattern produces permissive hypercapnia,
which is generally well tolerated with suitable sedation. The
best methods for detecting and/or controlling dynamic hyperinflation in ventilated patients with statusasthmaticus
are the flow/time and flow/volume respiratory curves, pulmonary volume at the end of inspiration, and the pressure
plateau. In addition to mechanical ventilation the child
must receive sedation with or without a muscle relaxant to
prevent barotrauma and accidental extubation. Bronchodilator treatment with beta-adrenergic agonists, methylprednisolone, and intravenous aminophyllineare also required. A combination of inhaled salbutamol and nebulized
ipratropium in the inspiratory branch of the ventilator
should be used in patients in whom this treatment is effective. Currently there is insufficient evidence on the efficiency of other treatments in status asthmaticus and these
should be used as rescue treatments.

Palabras clave:

Key words:

Asma. estado asmático.Ventilación mecánica. Niños.
Hiperinsuflación dinámica. Broncodilatadores.

Asthma. Status asthmaticus. Mechanical ventilation.
Children. Pulmonary hyperinflation. Bronchodilators.

Correspondencia: Dra. N. Molini Menchón.
Unidad de Reanimación y Cuidados Intensivos Pediátricos. Servicio de Pediatría.
Hospital Infantil La Fe. Valencia. Avda. Campanar, 21. 46009 Valencia. España.
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