medico y cirujano
Páginas: 13 (3117 palabras)
Publicado: 26 de marzo de 2013
GUIAS CLINICAS DE MANEJO DE EMBARAZO GEMELAR
DEFINICIÓN
Se define como embarazo gemelar, cuando dos fetos coexisten en el útero en una gestación. (1)
Los embarazos gemelares se clasifican según su genotipo en: (2)
monocigóticos o
dicigóticos.
Según su corionicidad en: (2)
monocoriales o
bicoriales.
Se considera que el embarazo gemelar es un embarazo dealto riesgo ya que tiene mayor incidencia de prematurez, restricción del crecimiento fetal, malformaciones congénitas, y muerte fetal in útero comparado con las gestaciones únicas. (3)
Los gemelos monocoriales son los que presentan mayor riesgo de morbimortalidad fetal asociada con una tasa de mortalidad perinatal de 2 y 6 veces mayor que los bicoriales. (3)
La incidenciaaproximada de los embarazos gemelares es de 1 en 80 nacimientos (2)
La Incidencia de gemelos monocigotos es de 3 a 5 por mil, y de bicigotos puede variar de 4- 50 por mil, la incidencia de los gemelos bicigoticos se asocia a diversos factores. (4) Entre los factores predisponentes asociados a la incidencia de embarazo gemelar se encuentran: Raza, encontrando una mayor incidencia en la razanegra; Edad materna, encontrando que mayor edad materna mayor probabilidad de embarazo gemelar; Antecedente de embarazo gemelar, herencia, frecuencia del coito, empleo de inductores de la ovulación, y los nuevos métodos de reproducción asistida (5, 6)
La prevalencia de la mortalidad neonatal en el embarazo gemelar alcanza cifras del 28 %. (7)
HISTORIA NATURAL
Cada gemelodicigótico se desarrolla dentro de un saco similar; porque, ambos blastocistos generan su propia placenta; si la implantación de estos blastocistos no está próxima puede dar lugar a dos placentas, teniendo cada una: un corion y un amnios. (5)
Las placentas monocoriónicas, tienen un solo corion que normalmente rodean dos amnios y ocasionalmente tienen un solo amnios, casi todas las placentasmonocoriales tienen comunicaciones vasculares con la circulación fetal. Solo se dan en gemelos monocigotos. (5)
El tipo de placenta que se desarrolla en los monocigotos se determina según el momento de la división del ovulo fecundado. Si los gemelos se han formado durante los primeros dos o tres días, la división precede al desarrollo de las células que finalmente dan lugar al corion, en estecaso se formaran dos coriones y dos amnios. Sin embargo, después de tres días los gemelos no pueden dividir la cavidad coriónica y a partir de entonces se formara una placenta monocorial. Si la división se produce entre el tercer y octavo día se formara una placenta biamniotica monocorial. Entre el 8 y 13 días, la placenta y el amnios ya se han formado, por lo tanto será monoamniotica monocoria.Si la división del embrión se da entre el día 13 y 15 se formaran gemelos unidos en un solo amnios y corion. A partir de este momento ya no se pueden formar gemelos. (5)
El crecimiento individual de los gemelos normales es igual a los fetos únicos hasta la semana 30 o 32 de gestación. (5)
EXAMEN CLÍNICO
Los signos que nos pueden hacer sospechas de embarazo gemelar son: aumentoexcesivo del peso materno, altura uterina aumentada en relación a la edad gestacional, auscultación de más de un latido cardiaco fetal, palpación de más de un feto. (8)
Entre los principales aspectos que se deben incluir en el manejo prenatal del embarazo gemelar son: Aporte nutricional adecuado, aproximadamente 300 kilocalorias más que en la gestación única, una disminución de la actividad física,mayor frecuencia de las visitas prenatales, evaluación ecográfica del crecimiento fetal cada 4 semanas, evaluación del bienestar fetal de forma periódica. (9)
Se recomienda que el total de peso ganado por la madre sea de 16-24 kilogramos. (10)
Sin signos clínicos o ecográficos de restricción de crecimiento o discordancia fetal se recomienda inicio de los test no estresantes a partir...
GUIAS CLINICAS DE MANEJO DE EMBARAZO GEMELAR
DEFINICIÓN
Se define como embarazo gemelar, cuando dos fetos coexisten en el útero en una gestación. (1)
Los embarazos gemelares se clasifican según su genotipo en: (2)
monocigóticos o
dicigóticos.
Según su corionicidad en: (2)
monocoriales o
bicoriales.
Se considera que el embarazo gemelar es un embarazo dealto riesgo ya que tiene mayor incidencia de prematurez, restricción del crecimiento fetal, malformaciones congénitas, y muerte fetal in útero comparado con las gestaciones únicas. (3)
Los gemelos monocoriales son los que presentan mayor riesgo de morbimortalidad fetal asociada con una tasa de mortalidad perinatal de 2 y 6 veces mayor que los bicoriales. (3)
La incidenciaaproximada de los embarazos gemelares es de 1 en 80 nacimientos (2)
La Incidencia de gemelos monocigotos es de 3 a 5 por mil, y de bicigotos puede variar de 4- 50 por mil, la incidencia de los gemelos bicigoticos se asocia a diversos factores. (4) Entre los factores predisponentes asociados a la incidencia de embarazo gemelar se encuentran: Raza, encontrando una mayor incidencia en la razanegra; Edad materna, encontrando que mayor edad materna mayor probabilidad de embarazo gemelar; Antecedente de embarazo gemelar, herencia, frecuencia del coito, empleo de inductores de la ovulación, y los nuevos métodos de reproducción asistida (5, 6)
La prevalencia de la mortalidad neonatal en el embarazo gemelar alcanza cifras del 28 %. (7)
HISTORIA NATURAL
Cada gemelodicigótico se desarrolla dentro de un saco similar; porque, ambos blastocistos generan su propia placenta; si la implantación de estos blastocistos no está próxima puede dar lugar a dos placentas, teniendo cada una: un corion y un amnios. (5)
Las placentas monocoriónicas, tienen un solo corion que normalmente rodean dos amnios y ocasionalmente tienen un solo amnios, casi todas las placentasmonocoriales tienen comunicaciones vasculares con la circulación fetal. Solo se dan en gemelos monocigotos. (5)
El tipo de placenta que se desarrolla en los monocigotos se determina según el momento de la división del ovulo fecundado. Si los gemelos se han formado durante los primeros dos o tres días, la división precede al desarrollo de las células que finalmente dan lugar al corion, en estecaso se formaran dos coriones y dos amnios. Sin embargo, después de tres días los gemelos no pueden dividir la cavidad coriónica y a partir de entonces se formara una placenta monocorial. Si la división se produce entre el tercer y octavo día se formara una placenta biamniotica monocorial. Entre el 8 y 13 días, la placenta y el amnios ya se han formado, por lo tanto será monoamniotica monocoria.Si la división del embrión se da entre el día 13 y 15 se formaran gemelos unidos en un solo amnios y corion. A partir de este momento ya no se pueden formar gemelos. (5)
El crecimiento individual de los gemelos normales es igual a los fetos únicos hasta la semana 30 o 32 de gestación. (5)
EXAMEN CLÍNICO
Los signos que nos pueden hacer sospechas de embarazo gemelar son: aumentoexcesivo del peso materno, altura uterina aumentada en relación a la edad gestacional, auscultación de más de un latido cardiaco fetal, palpación de más de un feto. (8)
Entre los principales aspectos que se deben incluir en el manejo prenatal del embarazo gemelar son: Aporte nutricional adecuado, aproximadamente 300 kilocalorias más que en la gestación única, una disminución de la actividad física,mayor frecuencia de las visitas prenatales, evaluación ecográfica del crecimiento fetal cada 4 semanas, evaluación del bienestar fetal de forma periódica. (9)
Se recomienda que el total de peso ganado por la madre sea de 16-24 kilogramos. (10)
Sin signos clínicos o ecográficos de restricción de crecimiento o discordancia fetal se recomienda inicio de los test no estresantes a partir...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.