Medico

Guías para la detección, el diagnóstico y el tratamiento de las dislipidemias para el primer nivel de atención

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PRESENTACIÓN
El presente trabajo se hace una asociación entre la evidencia disponible y la estructura institucional con el propósito de desarrollar acciones a favor de la disminución de la morbimortalidad por enfermedad cardiovascular. La asociación de aterosclerosis conenfermedad cardiovascular fue mostrada por primera vez en 1930 por varios autores, pero fueron Kannel et al quienes confirmaron estas observaciones desde el punto de vista epidemiológico, en 1971, al observar una fuerte correlación positiva entre las concentraciones de colesterol y el desarrollo de enfermedad cardiovascular en el estudio Framingham. Esta relación positiva y gradual de lasconcentraciones de colesterol y la mortalidad y morbilidad por Enfermedad cardiovascular se observa en varones y mujeres, jóvenes y ancianos, en todas las razas, y tanto en personas sanas como en personas con síntomas de enfermedad cardiovascular. Las medidas que han demostrado tener mayor eficacia para este propósito han sido la abstención completa de tabaco, el tratamiento adecuado de la hipertensiónarterial, los programas de rehabilitación cardiaca y, sobre todo, el control eficaz de los lípidos plasmáticos. La valoración de los Factores de Riesgo asociados a Enfermedad Cardiovascular es esencial en la evaluación de programas de atención integral la cardiopatía coronaria que se ha identificado como problema al realizar análisis de situación por parte de los servicios de salud para desarrollarprogramas a favor de las personas, en un marco de atención primaria orientada a la comunidad, donde de la evaluación de los principales problemas de salud lleva al diseño de políticas destinadas a impactar favorablemente en el mejor estado de salud del individuo reflejado en un perfil epidemiológico favorable. El tener manifestaciones clínicas de enfermedad aumenta el riesgo de volver a padecer otroevento cardiaco 5 o 6 veces más que el riesgo de tener el primer episodio. En la prevención cardiovascular siempre está vigente el argumento de que el beneficio de una intervención dependerá de la eficacia de dicha medida en si misma y del riesgo sobre el que vamos a actuar. En el caso de la prevención, cualquier intervención que apliquemos a la persona tendra siempre mucho más impacto positivoal actuar sobre una situación de alto riesgo. Esta relación no excluye la existencia de la enfermedad en ausencia de esos factores, ni tampoco la falta de la misma en presencia de ellos. Algunos Factores de riesgo (colesterolemia elevada) son también factores etiológicos, pero otros son situaciones que asocian distintas anomalías fisiopatológicas que conducirán a la enfermedad vascular. Losprincipales Factores de Riesgo que se asocian con la enfermedad cardiovascular son: edad, género masculino, colesterolemia total, col.LDL, colesterolemia, col HDL, hipertrigliceridemia, presión arterial, tabaquismo, diabetes, presencia de enfermedad coronaria, antecedentes familiares de la enfermedad, obesidad y sedentarismo. Se han descrito otros factores de nesgo, poseen menor responsabilidad en eldesarrollo de la enfermedad coronaria. La aterosclerosis es una enfermedad multifactorial. Sea cual sea el determinante principal de la enfermedad ateroscleroesclerótica es siempre imprescindible la presencia de colesterol ligado a lipoproteínas. Lo expuesto para el colesterol total es válido para el col.LDL. Asimismo, vanos estudios han puesto de manifiesto la asociación entre lasconcentraciones reducidas de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) y la mortalidad total en personas. Los triglicéridos (TG) presentan una asociación positiva con la cardiopatía isquémica, pero durante muchos años se ha creido que esto se debía a la existencia de cHDL bajo, ya que es muy frecuente que cuando se elevan los TG bajen las lipoproteínas de alta densidad. Estudios recientes han...