Medico

TEMA: ALTERACIONES DE LA PUBERTAD

PUBERTAD PRECOZ
Concepto. La aparición de signos de desarrollo puberal (desarrollo mamario) antes de la edad de 8 años. En niñas entre los 8 y I0 añosconstituye un cuadro de pubertad adelantada y no debe considerarse como patológico.
La pilosidad pubiana precoz en niñas es un signo de androgenización de origen suprarrenal y nunca constituye una pubertadprecoz.
Etiología. La pubertad precoz puede ser de origen central (hipotálamo hipofisario) y de origen periférico (gonadal).
La pubertad precoz de origen central obedece a dos grandes etiologías:1ª) Idiopática que puede ser esporádica y raramente familiar y constituye el mayor porcentaje de casos en las niñas.
2ª) Trastornos del sistema nervioso central: hamartomas hipotalámicos, neurofibromas,esclerosis tuberosa, tumores, anomalías congénitas, traumas, irradiación. Constituye un porcentaje menor de casos y es más frecuente en los niños que en las niñas.
La pubertad precoz de origenperiférico representa un porcentaje mucho menor que la de origen de central aunque el número de posibilidades etiológicas es mayor.
Distinguiremos:
1. Tumores gonadales de origen ovárico (tumores de tecay granulosa, quistes en el síndrome de McCune Albright ).
2. Origen suprarrenal. Las tumoraciones adrenales feminizantes en niñas son muy raras.
3. Tumores secretantes de gonadotrofinas: a)secretores de hCG, localizados en SNC, o en otros tejidos: hepatoblastomas, teratomas y coriocarcinomas; b) adenomas secretores de LH (muy poco frecuentes).
4. Tratamiento con esteroides exógenos. Situaciónrara pero ligada al uso de ciertas cremas con contenido estrogénico.
Diagnóstico. Se basa en los signos clínicos, en la valoración hormonal y en las técnicas de imagen. Los signos clínicos incluyendesarrollo de genitales externos y aceleración del crecimiento y maduración ósea. La presencia de niveles elevados y estimulables con LH-RH, de gonadotropinas y esteroides gonadales indicara...