Medico

HOSPITAL GERIÁTRICO SAN ISIDRO ESE
PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

1. OBJETIVO

1.1 Dar solución temprana y oportuna a las enfermedades vasculares cerebrales.
1.2 Optimizar el diagnostico, el tratamiento y la recuperación funcional tempana, evitando complicaciones y hospitalizaciones innecesarias.
1.3 Reducir la morbilidad y mortalidad.
1.4Evitar recurrencias.

2. INTRODUCCIÓN

La enfermedad cerebro vascular constituye una patología de primer orden, ocupando la tercera causa de muerte en el mundo.
Está demostrado que el ingreso en unidades especializadas en el tratamiento de los pacientes con enfermedad cerebro vascular en el periodo agudo de la enfermedad mejora la mortalidad y las secuelas. Es pertinente mencionar que ennuestro medio no hay disponibilidad de dichas unidades.
La hospitalización requiere como mínimo 10 días, ya que el tratamiento de la enfermedad cerebro vascular es interdisciplinario y se divide en:

* Prevención primaria y secundaria
* Manejo de la emergencia
* Medidas para prevenir o controlar complicaciones médicas o neurológicas
* Rehabilitación
* Tratamiento de la causa paraprevenir las recurrencias

SUBTIPOS DE ECV |
ISQUÉMICOS (80%) | HEMORRÁGICOS (20%) |
Trombóticos (35%)Embólicos (65%)LacunaresAIT | Hemorragia intracraneanaHemorragia subaracnoidea |

FACTORES DE RIESGO |
EdadHipertensión arterialDiabetesHipercolesterolemiaTabaquismoAIT previo | AlcoholAbuso de drogasAnovulatorios oralesEmbarazoMigrañaHiperhomocistinemiaTrombofilias |

CAUSAS DEECV |
CARDIOEMBÓLICAS | ATEROSCLERÓTICAS |
Fibrilación auricularInfarto agudo del miocardio de cara anteriorTrombo IntraventricularForamen oval permeableTrombo auricularMixoma atrialEstenosis mitralEndocarditis infecciosaEndocarditis maránticaVálvulas protésicasCalcificación del anulus valvular mitralCateterismo cardíacoRevascularización miocárdicaBalón de contrapulsación intra-aórtico |Ateromas del cayado aórticoAterosclerosis de grandes arterias extra craneanasAterosclerosis de grandes arterias intracraneanasAneurismas fusiformesEnfermedad de pequeños vasos |
| HEMORRÁGICAS |
| HipertensivaAneurismasMalformaciones arteriovenosasAngiopatía amiloideVasculitisTrombosis de senos venososTransformación hemorrágica de infarto isquémicoNeoplasiasDiscrasiassanguíneasMedicamentosTraumatismo |

3. DIAGNÓSTICO

Al ingreso del paciente a urgencias se debe practicar el ABC, consignado en las guías del ACLS y del ATLS, posteriormente a las medidas básicas se practica un examen clínico completo haciendo énfasis en la evaluación neurológica

* Determinar si los síntomas son debidos a un accidente cerebro vascular
* Establecer el tipo de accidente cerebro vascular
*Localizar la lesión cerebral topográficamente
* Determinar la causa más probable
* Establecer factores de riesgo
* Prevenir complicaciones
* Iniciar prevención secundaria

El diagnóstico diferencial de un accidente cerebro vascular se establece entre un hematoma subdural, tumor cerebral, infecciones del sistema nervioso central (encefalitis, absceso cerebral), trastorno metabólico(hipoglicemia, hiponatremia), migraña, convulsiones y el traumatismo.

3.1 DETERMINAR SI LOS SÍNTOMAS SON DEBIDOS A UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR:

Los pacientes se presentan con un cuadro de déficit neurológico de aparición aguda, sin síntomas premonitorios, generalmente en el contexto de múltiples factores de riesgo cardiovasculares, resaltando que la evolución de días a semanas no esfrecuente.

3.1.1 Presentación de accidente cerebro vascular isquémico agudo

Alteración del estado de conciencia
* Estupor o coma
* Confusión o agitación
* Convulsiones
Afasia u otras alteraciones cognitivas
* Disartria
Debilidad facial o asimetría (ipsilateral o contralateral a la debilidad de las extremidades)
Incoordinación, debilidad, parálisis, o pérdida sensorial de una...