medico

VALVULOPATIAS 

La  función  de  las  válvulas  cardiacas  consiste  en  permitir  el  paso  de  la 
sangre  de  una  a  otra  cavidad  cardiaca  en  el  momento  adecuado  del  ciclo 
cardiaco,  con  un  rendimiento  óptimo  y  evitando  el  reflujo,  circunstancias 
que pueden verse alteradas cuando los aparatos valvulares se alteran como 
consecuencia de la enfermedad. A la alteración de los aparatos valvulares del corazón como consecuencia 
de  la  enfermedad  los  denominamos  valvulopatías  pudiéndose  determinar 
dos tipos de anomalías fundamentales:
·  Una  Estenosis  Valvular  o  dificultad  para  que  la  válvula  pueda 
abrirse.
·  Una  Insuficiencia  Valvular  o  imposibilidad  de  que  la  válvula  al 
cerrase  ocluya  completamente  el  orificio  valvular,  lo que 
determinara un reflujo anormal de la sangre. 
Naturalmente,  tanto  las  Estenosis  como  las  Insuficiencias  valvulares 
pueden  afectar  a  cualquier  sistema  valvular,  es  decir,  tanto  a  las  válvulas 
aurículo­ventriculares  como a las válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar; 
pueden lesionar un sistema valvular aislado o varios e incluso en un mismo 
aparato  valvular  pueden coexistir  los  dos  tipos  de  anomalías,  es  decir, 
coexistir la estenosis y la insuficiencia valvular. 
Los determinantes etiológicos más comunes son: 
1.­  Fiebre  Reumática:  es  un  proceso  infeccioso  de  origen 
estreptocócico  y  mecanismo  inmunológico  que  afecta  al  endocardio 
valvular determinando su deformación. 
2.­ Endocarditis bacteriana: es  un proceso  inflamatorio  de múltiples 
etiologías  y que  da  lugar a  la  formación de vegetaciones o  verrugas en el 
endocardio  valvular  mutilando  el  correspondiente  aparato  valvular.  Estas 
vegetaciones son agregados fibrinoplaquetarios, no vascularizados, en cuya 
matriz existen colonias de microorganismos. 
3.­  Malformaciones  congénitas:  como  por  ejemplo  ocurre  en  la denominada válvula aórtica bicúspide. 
4.­  Degeneración  mixomatosa  del  aparato  valvular  que  determina 
prolapso de los velos valvulares e insuficiencia.

5.­ Disfunción y/o rotura de las cuerdas tendinosas o de los músculos 
papilares como puede ocurrir en el Infarto de Miocardio. 
ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS 
Como  es  lógico,  las  consecuencias  fisiopatológicas  son  diferentes  según 
cuál  sea  la  válvula lesionada  y  según  que  se  produzca  una  estenosis  o 
insuficiencia valvular. 
Estenosis 
Las  estenosis  suponen  una  sobrecarga  de  presión  en  la  cavidad 
situada  por  detrás  de  la  estenosis  y  por  lo  tanto  su  consecuencia  es  la 
producción  de  una  hipertrofia  concéntrica  que  actúa  como  mecanismo  de 
compensación.  Naturalmente,  la  hipertrofia  es  eficaz cuando  afecta  a  los 
ventrículos siendo prácticamente inoperante a nivel de las aurículas. 
Insuficiencia 
Las  insuficiencias  valvulares  suponen  una  sobrecarga  de  volumen 
secundario  al  reflujo  y  en  consecuencia  determinan  una  dilatación 
reguladora  que  activa  el  mecanismo  de  Frank_starling  en  la  cavidad 
cardiaca  situada  por  detrás  del  aparato  valvular  que es  insuficiente. 
Posteriormente,  si  persiste  la  insuficiencia,  se  producirá  una  hipertrofia 
excéntrica. 
En ambos casos, las consecuencias finales son:
·  Aparición de soplos y ruidos anormales en la auscultación de los 
tonos cardiacos determinados por el flujo anormal de la sangre a 
través de un aparato valvular estenosado o insuficiente.
·  Dilatación  y/o  hipertrofia  de las  cavidades  cardiacas 
correspondientes lo que puede ponerse de manifiesto mediante la 
exploración  física  (desplazamiento  del  latido  de  punta),  el  ECG, 
y el Ecocardiograma.
·  Alteraciones hemodinámicas con repercusión sobre la circulación 
sistémica, pulmonar y coronaria.
·  Activación  de  los  mecanismos  de  compensación  que  ya 
conocemos  y,  cuando  estos ...