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Med Intensiva. 2011;35(5):288—298

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REVISIÓN

Ventilación mecánica invasiva en EPOC y asma
E. García Vicente a,∗ , J.C. Sandoval Almengor b , L.A. Díaz Caballero c y
J.C. Salgado Campo d
aHospital de Santa Bárbara, Soria, Espa˜a
n
Centro Médico ABC, México DF, México
c
Geisinger Health System, Danville, Pennsylvania, Estados Unidos
d
University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos
b

Recibido el 24 de abril de 2010; aceptado el 3 de noviembre de 2010
Disponible en Internet el 8 de enero de 2011

PALABRAS CLAVE
EPOC;
Asma;
Ventilaciónmecánica;
Intubación;
Medicina intensiva;
Hiperinsuflación
dinámica;
Auto-PEEP;
Atrapamiento aéreo

KEYWORDS
COPD;
Asthma;
Mechanical
ventilation;
Intubation;

∗

Resumen Los pacientes con EPOC y asmáticos utilizan una proporción sustancial de ventilación mecánica en la UCI, y su mortalidad global en tratamiento con ventilación mecánica puede
ser significativa. Desde el punto devista fisiopatológico, muestran un incremento de la resistencia de la vía aérea, hiperinsuflación pulmonar y elevado espacio muerto anatómico, lo que
conduce a un mayor trabajo respiratorio. Si la demanda ventilatoria sobrepasa la capacidad de
la musculatura respiratoria, se producirá el fracaso respiratorio agudo.
El principal objetivo de la ventilación mecánica en este tipo de pacientes esproporcionar
una mejora en el intercambio gaseoso, así como el suficiente descanso para la musculatura
respiratoria tras un periodo de agotamiento. La evidencia actual apoya el uso de la ventilación
mecánica no invasiva en estos pacientes (especialmente en la EPOC), pero con frecuencia se
precisa de la ventilación mecánica invasiva para los pacientes con enfermedad más severa. El
clínico debe ser muycauto para evitar complicaciones relacionadas con la ventilación mecánica durante el soporte ventilatorio. Una causa mayor de morbilidad y mortalidad en estos
pacientes es la excesiva hiperinsuflación dinámica pulmonar con presión positiva al final de la
espiración (PEEP intrínseca o auto-PEEP). El objetivo de este artículo es proporcionar una concisa actualización de los aspectos más relevantespara el óptimo manejo ventilatorio en estos
pacientes.
© 2010 Elsevier Espa˜a, S.L. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.
n

Invasive mechanical ventilation in COPD and asthma
Abstract COPD and asthmatic patients use a substantial proportion of mechanical ventilation
in the ICU, and their overall mortality with ventilatory support can be significant. From the pathophysiologicalstandpoint, they have increased airway resistance, pulmonary hyperinflation,
and high pulmonary dead space, leading to increased work of breathing. If ventilatory demand
exceeds work output of the respiratory muscles, acute respiratory failure follows.

Autor para correspondencia.
Correo electrónico: ernesdino@yahoo.es (E. García Vicente).

0210-5691/$ – see front matter © 2010 Elsevier Espa˜a, S.L.y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.
n
doi:10.1016/j.medin.2010.11.004

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Ventilación mecánica invasiva en EPOC y asma

Intensive care;
Dynamic
hyperinflation;
Auto-PEEP;
Air-trapping

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The main goal of mechanicalventilation in this kind of patients is to improve pulmonary gas
exchange and to allow for sufficient rest of compromised respiratory muscles to recover from
the fatigued state. The current evidence supports the use of noninvasive positive-pressure
ventilation for these patients (especially in COPD), but invasive ventilation also is required
frequently in patients who have more severe...