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CARCINOMA ESCAMO CELULAR DE PENE. TRATADO SATISFACTORIAMENTE CON IMIQIMOD

El carcinoma escamocelular es el tumor maligno de pene más frecuente. De predominio en el adulto joven, causa morbilidad importante y en ocasiones mortalidad. (11-12-14). Se la considera una enfermedad social relacionada con el subdesarrollo, malas condiciones de higiene local, exposición prolongada a irritantes,agentes cancerígenos desconocidos del esmegma en individuos no circuncidados, infecciones virales (virus del papiloma humano) y tabaquismo.(1)
Las opciones de tratamiento son varias: desde terapéuticas clínicas no invasivas hasta quirúrgicas. (2-10-13)
Presentamos el caso de un varón de 45 años de edad con un carcinoma escamocelular ubicado en el pene, de 8 meses de evolución, que debido a lanegativa del paciente para la exéresis quirúrgica de la patología se inicia el tratamiento con imiquimod tópico con lo que se logra la resolución completa del cuadro.
PALABRAS CLAVE:
Carcinoma escamo celular. Imiquimod.


INTRODUCCION:
El carcinoma escamo celular fue descrito por PercivallPot en 1775. Es el segundo en orden de frecuencia de los cánceres de piel no melanoma. No existenestadísticas fiables de esta patología, puesto que la mayoría de veces no se documenta al Instituto Nacional de Cáncer. (3-19-20-21)
La edad de presentación oscila entre los 30-40 años y tiene predilección por el sexo masculino. Los factores de riesgo asociados en el caso de carcinoma epidermoide de pene son: predisposición genética, radiación ionizante, carcinógenos ambientales, úlceras crónicas y seha encontrado fuerte asociación con HPV (virus del papiloma humano) tipos 5 y 16. (4-16-17-18-22)
La lesión precursora en pene es la Eritroplasia de Queyrat, que es una enfermedad de Bowen en la mucosa o superficie mucocutánea.(5) Caracterizada por ser una lesión en placa, eritematosa, de fácil sangrado, friable, pruriginosa, en ocasiones de crecimiento rápido, y se presenta especialmente enhombres no circuncidados, también con mala higiene y con historia de contagio por HPV, y fimosis. (5-12-16)
La primera opción de tratamiento es la cirugía con lo que el grado de recidiva es menor, existiendo además otras opciones de tratamiento tópico, como 5 fluracilo, crioterapia, y últimamente imiquimod. (6) Este último es un modificador de la respuesta inmune con resultados satisfactorios, yporcentajes de curación que superan el 50%, en cuanto ha recidivas no hay estudios serios que avalen, las mismas; sin embargo por la localización el tratamiento tópico a base de imiquimod tiene una adecuada respuesta, con seguimiento subsecuente. La experiencia de estudios previos confirma que el grado de curación se ha logrado con la aplicación de 1 vez cada día durante 2 meses.



CASOCLINICO:
Paciente varón de 45 años de edad con antecedente de circuncisión hace once años, secundario a este procedimiento presenta unas lesiones papulares en la región ventral del pene. Desde hace 8 meses estas lesiones se tornan confluyentes y forman una tumoración dura, exofítica que compromete la cara ventral del pene y el prepucio. Además se acompaña de adenopatías inguinales izquierdas.Se realizó una biopsia diagnóstica que reportó una papilomatosis e hiperplasia irregular de la epidermis y queratinocitos atípicos con pérdida de la polaridad; numerosas mitosis y células disqueratósicas. Masas con tendencia a queratinizar que invaden la dermis superficial. Con esto se diagnostica como un carcinoma escamocelular bien diferenciado queratinizante. Además se realizó una biopsia delos ganglios que fue negativa para metástasis.
Con este diagnostico y debido al rechazo del paciente para una opción quirúrgica, se realiza criocirugía y posteriormente el inicio de la terapia tópica a base de imiquimod.
La evolución dos años más tarde y luego de la utilización de Imiquimod, solo se evidencia hipopigmentación, corroboramos curación con una biopsia de control.
DISCUSION:...