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PRESENTACIÓN DEL CASO:
Dr. Lindsay E. Brown (Medicina): Un hombre de 29 años de edad, fue ingresado en el hospital a causa de la anemia e ictericia.
El paciente había estado en su salud habitual hasta 4 días antes del ingreso, al aumentar la fatiga, malestar general, dolor de cabeza, malestar testicular intermitente, ojos amarillentos, orina oscura, náuseas y dolores de cuerpo difusodesarrollado y dolor crónico en la pierna empeoró. No hay fiebre, sarpullido, hematuria, disuria, melena, o síntomas neurológicos presentes. En el día de la admisión, que llegó al servicio de urgencias de este hospital.
El paciente había sido en general bien, con asma intermitente, el acné y el dolor crónico en la pierna hasta los 4 meses antes, cuando viajaba de un área urbana de Nueva Inglaterra a lacasa de su familia en el norte de África y se mantuvo durante 3 meses. Mientras estaba allí, una tos prolongada con esputo verde desarrollado, asociado con fatiga, fiebre, escalofríos subjetivas, sudoración nocturna profusa y disnea intermitente en reposo, y al parecer tuvo una pérdida de peso de 9,1 kg. Diez días después de su regreso a Nueva Inglaterra, y 20 días antes de la admisión, se le vio enla clínica médica en el hospital.
En la evaluación en ese momento, el paciente parecía estar bien. El peso era de 92,7 kg, el índice de masa corporal (el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) 23,6, y las 101 pulsaciones por minuto, la presión arterial y frecuencia respiratoria normal. La evaluación reveló el acné leve, cornetes nasales que eran pantanosas y pálida ytenía secreciones, ligera ampliación amigdalar, crepitantes inspiratorios en la base pulmonar derecha y sibilancias espiratorias en ambos vértices pulmonares, y las cicatrices quirúrgicas en la pierna derecha. El nivel de las plaquetas y los resultados de electroforesis de hemoglobina eran normales, y las pruebas para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue negativa, otros resultados dela prueba se muestran en la Tabla 1 TABLA 1Datos de laboratorio.. Una radiografía de tórax fue normal. Una prueba cutánea de la tuberculina Mantoux fue negativa. Se indicó al paciente que continúe la administración de fluticasona y salbutamol mediante inhaladores, que habían sido prescritos como tratamiento para el asma. Regresó a su casa.En el día de la admisión, se llamó a la oficina de sumédico y se le aconsejó que ir a la sala de urgencias para su evaluación. Fue ingresado posteriormente al hospital.
El paciente tenía un historial de fracturas de la pierna derecha después de un accidente de vehículo a motor 3 años antes, lo que requiere la fijación interna de la tibia para la falta de unión, así como el hueso y el injerto de piel; él tenía dolor persistente crónica de la pierna y lainflamación venosa. Un año antes de esta admisión, después de la cirugía tibial, el hematocrito disminuyó a 34,4%, con un volumen corpuscular medio de 77 fl (rango normal, 80 a 100); la anemia resuelve dentro de 4 meses. Otros medicamentos incluyen ginkgo biloba, un multivitamínico y parches de nicotina para dejar de fumar. No tenía alergias conocidas a medicamentos.
El paciente había emigradodesde el norte de África a los Estados Unidos 9 años antes. Él era un estudiante, fumaba marihuana y cigarrillos, y no informó de alcohol actual o el uso de drogas por vía intravenosa. Él era sexualmente activa con su novia. Mientras el paciente estaba visitando a su familia en el norte de África, el 14-años de edad, hermano murió de una enfermedad no especificada. Durante ese viaje, el pacienteestuvo expuesto a las ovejas y bebieron leche no pasteurizada de vaca. Su madre tenía osteopenia, su padre y otros cuatro hermanos estaban sanos.
En el examen, la presión arterial era de 123/85 mm Hg, y el pulso de 115 latidos por minuto, la temperatura, la respiración, y la saturación de oxígeno eran normales. El paciente parecía cansado, con ictericia conjuntival y la piel amarillenta. El...