medico

Actualización
Médica Periódica
Número 142

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Marzo 2013

PREGUNTAS Y RESPUESTAS
Dr. Orlando Quesada Vargas, F.A.C.P.

MEDICINA INTERNA 2012
• CARDIOLOGÍA
• GASTROENTEROLOGÍA
• HEPATOLOGÍA
• HEMATOLOGÍA
• NEUROLOGÍA
• REUMATOLOGÍA

142-03-13-PR

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1) CARDIOLOGÍA. FACTORES DE RIESGO. ENFERMEDAD CORONARIA. De acuerdo con
el estudio INTERHEART,¿cuál de los siguientes factores de riesgo modificables es el de
mayor impacto en pacientes que presentaron un primer infarto del miocardio?
a)
b)
c)
d)
e)

Tabaquismo activo
Colesterol total (relación Apo B/ Apo A1)
Diabetes mellitus
HTA
Obesidad centrípeta

R/b
El estudio INTERHEART evaluó la prevalencia de 9 factores de riesgo modificables en más de
15,000 pacientes quepresentaron su primer infarto agudo del miocardio, comparados con igual
número de sujetos asintomáticos. El estudio se llevó a cabo en 52 países; los 9 factores se
asociaron con la presencia de infarto del miocardio y fueron responsables de 90% del riesgo
global.
Los factores de riesgo y su impacto se consignan en el cuadro nº 1 (presente en la sección
adjunta leer o descargar documento).
Para elcálculo del riesgo atribuible porcentual a cada factor se incorporó la prevalencia al
“odds ratio”. De esta manera la HTA representa un mayor riesgo atribuible porcentual con
relación a la diabetes mellitus.
Para la circulación coronaria, la dislipidemia es el factor más importante. La elevación del LDL
colesterol y la disminución del HDL son factores de riesgo independientes en la génesis de laateroesclerosis.
El tabaquismo activo ocupó un segundo lugar; la mayor parte del riesgo cardiovascular
desaparece al cabo de 2 años posterior a la suspensión y a los 3 – 5 años el riesgo es similar al
de los no fumadores.
Factores psicosociales ocuparon una tercera posición, incluyendo ansiedad, hostilidad y
depresión. Ésta se diagnostica en 1 de cada 5 pacientes con ateroesclerosissintomática.
La diabetes mellitus confiere un riesgo incrementado en 2 – 4 veces superior con respecto a la
población general; el síndrome metabólico duplica el riesgo de coronariopatía en los 2 sexos.
El impacto del ejercicio físico fue menor con respecto al de una dieta rica en vegetales y
verduras.
Todos los estudios epidemiológicos han mostrado el carácter exponencial de estos factores de
riesgocuando los mismos se aglomeran en un paciente.
Las tablas de riesgo absoluto empleando los “scores” de Framingham y los europeos SCORE,
están disponibles en este sitio (accesarlos por palabras claves).
Yusuf S, Hauken S, Ounpun S, et al. INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors
associated with myocardial infarction in 52 countries: case control study. Lancet2004;364:937-52.
Quesada O. Novedades en lípidos 2012. Artículo de Revisión nº 140; enero 2013, ampmd.com

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Cuadro nº 1
Factores de riesgo potencialmente modificables asociados con infarto del miocardio
Factor de riesgo

Odds Ratio (ajustado por
otros factores de riesgo)

Riesgo atribuible %

Colesterol (Apo B / Apo A1)

3.25

49.2Tabaquismo activo

2.87

35.7

Estrés psicosocial

2.67

32.5

Diabetes mellitus

2.37

9.9

HTA

1.91

17.9

Obesidad abdominal

1.62

20.1

0.91

6.7

0.86

12.2

0.70

13.7

129.2

90.4

Ingesta moderada de
alcohol
Ejercicio
Ingesta diaria de frutas y
vegetales
Todos los factores de riesgo

Adaptado de Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al INTERHEARTStudy Investigators. Lancet 2004;364:937-952

2) CARDIOLOGÍA. DIAGNÓSTICO CORONARIOPATÍA ESTABLE. ¿Cuál es la probabilidad
(%) en mujeres menores de 50 años ser portadoras de cardiopatía isquémica si presentan
dolor torácico no anginoso?
a)
b)
c)
d)
e)

2 – 3%
5 – 7%
8 – 10%
10 – 15%
20 – 30%

R/a
La angina de pecho estable es una manifestación frecuente de la coronariopatía y...