medico

Historia clínica
Datos de filiación
Hospital : Luis Vernaza Sala Santa Teresa Cama
Nombres: Jessenia Barrezueta Agues
Fecha de nacimiento: 23 de abril de 1989Ocupación actual: Estudiante
Estado civil: Soltera Numero de hijos: 0 .
Lugar de nacimiento: Manabí
Lugar de residencia: Quevedo
Fecha de historia clínica: 26/09/2008
Fecha de ingreso:13/09/2008
Lugar de ingreso: Emergencia.


Motivo de consulta
Dolor en pierna izquierda / deformidad / eritema / incapacidad de la marcha

Enfermedad actual
Paciente de sexo femenino de19 años de edad, refiere que hace 15 días fue arrollada por una volqueta en la pierna izquierda, produciéndole un trauma penetrante, destruyendo, piel, tejido celular subcutáneo y musculo. Por lo cualfue llevada a un hospital de Quevedo, en donde se la ingreso por un día, donde se le dio el traslado a esta institución para realizarle las intervenciones quirúrgicas correspondientes.

A lapaciente se le realizaron 3 limpiezas quirúrgicas, en las cuales en las 2 primeras presento fiebre, signos de inflamación y dolor del miembro y en las cuales se le desbrido tejido necrótico y se le drenopus. Paciente refiere que en la tercera limpieza quirúrgica, que se le realizo el 14 de septiembre, ya no presento la fiebre ni pus, pero que todavía presenta el dolor y el edema, los cuales sontratados con la medicación correspondientes.


Diuresis: poliuria + (suero)
Deposiciones: Normal

Record operatorio 13/09/08
Diagnostico preoperatorio
Trauma de partes blandas de piernaizquierda

Operación realizada
Limpieza quirúrgica

Hallazgo
Perdida de sustancia de pierna izquierda, alrededor del 50% . Compromete parte del tejido celular subcutáneo y tejido muscular.Presencia detejido necrótico y tejido muscular desvitalizado.

Diagnostico posoperatorio
IDEM.

Record operatorio 14/09/08
Diagnostico preoperatorio
Trauma de partes blandas de pierna izquierda...