medico
Páginas: 10 (2251 palabras)
Publicado: 5 de noviembre de 2013
República Bolivariana de Venezuela
Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes
Postgrado de Endocrinología
MANEJO DEL PACIENTE DIABÉTICO TIPO 2 HOSPITALIZADO.
TUTORES DRs. Yajaira Zerpa
Andrés Bermúdez
Dra. Magda LunaDr. Miguel Sánchez
Dra. Yuraima Villarreal
Mérida, Enero 2012
SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA
MANEJO DEL PACIENTE DIABÉTICO TIPO 2 HOSPITALIZADO.
Luna Magda, Sánchez Miguel, Villarreal Yuraima.
INTRODUCCIÓN.
La hiperglucemia es un hallazgo frecuente en lospacientes hospitalizados. Está presente en el 40% de los pacientes críticamente enfermos y en un 80% de los pacientes después de cirugía cardiaca. Un número significativo de pacientes en la UCI presentan hiperglucemia sin historial de diabetes antes de la admisión. El riesgo de complicaciones se relaciona con la severidad de la hiperglucemia, con más riesgo en pacientes sin antecedentes dediabetes en comparación con aquellos con diabetes conocida. Esta revisión tiene como objetivo presentar recomendaciones actualizadas para el manejo de la hiperglucemia en pacientes diabéticos tipo 2 hospitalizados o en pacientes críticamente enfermos con y sin diabetes conocida (1).
EPIDEMIOLOGIA
El paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) representa el 30 a 40 % de los pacientes atendidosen los servicios de urgencias hospitalarios y el 25 % de los hospitalizados, tanto en las áreas médicas como quirúrgicas. El 50 % de ellos no se conoce como diabéticos al ingreso. De los que conocen su enfermedad solo el 10 al 20 % están en revisión periódica por la misma y disponen de una hemoglobina glicosilada realizada en el último año, y una minoría (< 10%) ha recibido una educacióndiabetológica supervisada (2-5). Uno de cada 4 pacientes admitido en un hospital tiene diagnóstico de diabetes y uno de cada tres de éstos requiere dos o más hospitalizaciones por cualquier causa (6).
En la mayoría de los casos, el aumento en la morbi-mortalidad se relaciona con la alta incidencia de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, e insuficiencia renal, además delos efectos adversos relacionados con la hiperglucemia (1).
INGRESO Y EVALUACIÓN GLOBAL DEL PACIENTE DIABÉTICO
CAUSAS DE HOSPITALIZACIÓN
Se describen las relacionadas con la propia diabetes:
1. La cetoacidosis diabética
2. Estado hiperglucemico hiperosmolar
3. Hipoglucemia
4. Hiperglucemia refractaria persistente, asociada con deterioro metabólico.
5. Patología médica asociada(cardiovascular, infecciosa, u otras) (7).
En el momento del ingreso es imprescindible realizar una valoración adecuada del paciente diabético, tanto del control metabólico, como de la repercusión en órganos diana, el paciente se puede encontrar fundamentalmente en dos situaciones: diabetes descompensada o compensada. En la primera situación se debe investigar la causa desencadenante deésta como son: infecciones, incumplimiento u omisión del tratamiento con insulina, diabetes en debut, infarto al miocardio, pancreatitis aguda, cirugía, traumatismo, accidente cerebro-vascular, ingesta de tóxicos (etanol), uso de fármacos como esteroides y diuréticos.
En la segunda situación, el paciente con un adecuado control clínico y metabólico (diabetes compensada) suele ingresar por otromotivo como una intervención quirúrgica programada o para la realización de estudios diagnósticos especiales (2-5,8).
HIPERGLUCEMIA SEGÚN EL TIPO DE PACIENTE HOSPITALIZADO
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) en el 2011, clasifica al paciente hospitalizado según el antecedente de diabetes en:
a.- Paciente con historial médico de diabetes.
b.- Diabetes no conocida: hiperglucemia...
Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes
Postgrado de Endocrinología
MANEJO DEL PACIENTE DIABÉTICO TIPO 2 HOSPITALIZADO.
TUTORES DRs. Yajaira Zerpa
Andrés Bermúdez
Dra. Magda LunaDr. Miguel Sánchez
Dra. Yuraima Villarreal
Mérida, Enero 2012
SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA
MANEJO DEL PACIENTE DIABÉTICO TIPO 2 HOSPITALIZADO.
Luna Magda, Sánchez Miguel, Villarreal Yuraima.
INTRODUCCIÓN.
La hiperglucemia es un hallazgo frecuente en lospacientes hospitalizados. Está presente en el 40% de los pacientes críticamente enfermos y en un 80% de los pacientes después de cirugía cardiaca. Un número significativo de pacientes en la UCI presentan hiperglucemia sin historial de diabetes antes de la admisión. El riesgo de complicaciones se relaciona con la severidad de la hiperglucemia, con más riesgo en pacientes sin antecedentes dediabetes en comparación con aquellos con diabetes conocida. Esta revisión tiene como objetivo presentar recomendaciones actualizadas para el manejo de la hiperglucemia en pacientes diabéticos tipo 2 hospitalizados o en pacientes críticamente enfermos con y sin diabetes conocida (1).
EPIDEMIOLOGIA
El paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) representa el 30 a 40 % de los pacientes atendidosen los servicios de urgencias hospitalarios y el 25 % de los hospitalizados, tanto en las áreas médicas como quirúrgicas. El 50 % de ellos no se conoce como diabéticos al ingreso. De los que conocen su enfermedad solo el 10 al 20 % están en revisión periódica por la misma y disponen de una hemoglobina glicosilada realizada en el último año, y una minoría (< 10%) ha recibido una educacióndiabetológica supervisada (2-5). Uno de cada 4 pacientes admitido en un hospital tiene diagnóstico de diabetes y uno de cada tres de éstos requiere dos o más hospitalizaciones por cualquier causa (6).
En la mayoría de los casos, el aumento en la morbi-mortalidad se relaciona con la alta incidencia de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, e insuficiencia renal, además delos efectos adversos relacionados con la hiperglucemia (1).
INGRESO Y EVALUACIÓN GLOBAL DEL PACIENTE DIABÉTICO
CAUSAS DE HOSPITALIZACIÓN
Se describen las relacionadas con la propia diabetes:
1. La cetoacidosis diabética
2. Estado hiperglucemico hiperosmolar
3. Hipoglucemia
4. Hiperglucemia refractaria persistente, asociada con deterioro metabólico.
5. Patología médica asociada(cardiovascular, infecciosa, u otras) (7).
En el momento del ingreso es imprescindible realizar una valoración adecuada del paciente diabético, tanto del control metabólico, como de la repercusión en órganos diana, el paciente se puede encontrar fundamentalmente en dos situaciones: diabetes descompensada o compensada. En la primera situación se debe investigar la causa desencadenante deésta como son: infecciones, incumplimiento u omisión del tratamiento con insulina, diabetes en debut, infarto al miocardio, pancreatitis aguda, cirugía, traumatismo, accidente cerebro-vascular, ingesta de tóxicos (etanol), uso de fármacos como esteroides y diuréticos.
En la segunda situación, el paciente con un adecuado control clínico y metabólico (diabetes compensada) suele ingresar por otromotivo como una intervención quirúrgica programada o para la realización de estudios diagnósticos especiales (2-5,8).
HIPERGLUCEMIA SEGÚN EL TIPO DE PACIENTE HOSPITALIZADO
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) en el 2011, clasifica al paciente hospitalizado según el antecedente de diabetes en:
a.- Paciente con historial médico de diabetes.
b.- Diabetes no conocida: hiperglucemia...
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