Medico

APRV ¿Nuevo modo ventilatorio?

Klgo. Lic. Alfredo del Despósito C.
Coordinador UPC, Clínica Indisa Terapista Respiratorio Certificado

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“... Se debe practicar un orificio en el tronco de la traquea, en el cual se coloca como tubo una caña: se soplará en su interior, de modo que el pulmón pueda insuflarse de nuevo... Elpulmón se insuflará hasta ocupar toda la caja torácica y el corazón se fortalecera...” “Andreas Vesalius” 1555

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Objetivos Fisiológicos VM
Consenso de ventilación mecánica, Illinois, USA (1993)
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MANEJO O APOYO DEL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR:
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VENTILACIÓN ALVEOLAR. (PaCO2, pH) OXIGENACIÓN ARTERIAL. (PaO2, CaO2, SatO2)n

AUMENTAR EL VOLUMEN PULMONAR:
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INFLACIÓN PULMONAR INSPIRATORIA. CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (Peep).

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MANEJO O DISMINUCIÓN DELTRABAJO RESPIRATORIO:
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SOBRECARGA VENTILATORIA. Intensive Care Med 1994; 20: 64 - 79

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Objetivos Clínicos VM
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Revertir la hipoxemia Revertir la acidosis Manejo del distressrespiratorio Prevenir y revertir atelectacias Revertir la fatiga muscular
Intensive Care Med 1994; 20: 64 - 79

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Modalidades ventilatorias convencionales
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Ventilación Mandatoria Controlada (CMV) Ventilación Mandatoria Asistida (AMV) Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV) Ventilación Mandatoria IntermitenteSincronizada (SIMV) Presión de Soporte (PS)

n n n

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NUEVAS MODALIDADES VENTILATORIAS
Ventilación con relación inversa I:E n Ventilación con liberación de presión(APRV/BILEVEL) n Ventilación Asistida Proporcional (PAV)
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Compensación Automática del Tubo Endotraqueal (TC)

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Modalidades de control dual Mandatorias:Volumen Control Regulado por Presión (PRVC)

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APRV
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Modalidad descrita por Stock and Downs
(commercially available in the United States in the mid1990s)

Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 3 (Suppl.)

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VMC v/s APRV
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Dos enfoques opuestos para enfrentar laventilación mecánica durante la insuficiencia respiratoria aguda (IRA): ¿dejar a los pacientes descansar o permitirles la ventilación espontánea. ? El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es usar la ventilación mecánica controlada (VMC) para reducir al máximo el trabajo respiratorio del paciente.

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Marini JJ. New options for the ventilatory management of acute lunginjury. New Horiz 1993; 1:489–503
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Objetivos del APRV
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Permitir una mayor participación del paciente en el proceso de ventilación. Consigue mitigar algunos de sus efectos adversos y lograr una mejor adaptación del paciente con menores niveles de sedación.

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APRV
nEl ventilador interactúa con el paciente y asume parte del trabajo respiratorio. En sus 20 años de uso el objetivo ha sido mantener el reclutamiento y aumentar la capacidad residual funcional.

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¿Por qué usar APRV en el SDRA grave?

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El grupo de Marcelo Amato, ha propuesto utilizar PEEP especialmente altas en loscasos más grave de IRA.

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¿Por qué usar APRV en el SDRA grave?
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Si se parte el ciclo desde una PEEP substancialmente alta, para asegurar aunque sea un pequeño volumen corriente resulta necesario tolerar presiones inspiratorias muy elevadas. Aquellos clínicos que no nos sentimos cómodos con esta polémica estrategia de “máximo...