medico


ANAMNESIS
1. Datos de Filiación
Nombre NN
Género Femenino
Edad 50ª
Estado Civil Casada
Fecha de Nacimiento 07 de Julio de 1963
Tipo de sangre ORH +
Residencia Habitual Cuenca
Procedencia Los Rios
Residencia Ocasional Cuenca
Nacionalidad Ecuatoriana
Ocupación Costurera
Religión Testigo de Geova
Raza Mestiza
Instrucción Secundaria incompleta “Segundo Curso”
Fecha de Ingreso:17 de Noviembre de 2013
Número telefónico 2812414
Hora de ingreso 15:30
2. Motivo de Consulta
Dolor lumbar
Ardor al Orinar
Dolor del Riñón
3. Enfermedad Actual
Pte de sexo femenino de 50 años de edad refiere que desde hace aproximadamente 6 días sin causa aparente presenta dolor en hipogastrio de intensidad moderada 5/10 agravándose al tercer día, siendo este de gran intensidad 10/10,que no mejora con ninguna decúbito , a este cuadro se suma nauseas que conllevan al vomito de tipo alimentario (15cc) por 5 ocasiones, acompañado a este cuadro se suma polaquiuria (10 por día), disuria, nicturia (3dias), presentándose la orina de característica espumosa y coloración amarillenta.

Motivo por el cual acude a esta casa de salud luego de exámenes pertinentes se decide suingreso.

4. Antecedentes Patológicos Personales
Alergia al cloro, lana de perros y gatos
Asma hace: 43 años
Antecedentes ginecoobstétricos:
Menarquía: 14 años
Ciclos: irregulares
Métodos Anticonceptivos: T de cobre por 10 años la misma que se quedó implantada y tuvo que ser retirada mediante proceso quirúrgico
Gestas: 4 Partos: 0 Cesáreas: 4 Abortos: 0 Vivos: 4
Descenso de Vejigahace: 3 años

5. Antecedentes Patológicos Familiares
Padres vivos en aparente buen estado.
Padre: Diabético, Tomador, Fumador
Madre: Insufiencia Cardiaca
6. Hábitos
Alimentación Balanceada
Todas las inmunizaciones
Consume alcohol (cerveza) 1 vez por semana una cantidad de 600ml aproximadamente
7. Condición Socioeconómica
Vive en vivienda rentada mixta (ladrillo y cemento) que constacon todos los servicios básicos (agua luz alcantarillado).
Convive con mascotas (perros).
8. Fuente
Directa
9. Personalidad
Extrovertida.


10. Revisión de Aparatos y Sistemas
Aparato Afecto Genitourinario
Demás aparatos y sistemas en aparente buen estado.
EXAMEN FÍSICO
Signos vitales TA 100/70 T 37.7
FR 30P 80x´
STO2 90% FIO2 21
PESO 70Kg TALLA 1.50m
IMC 22,30
Examen Físico General
Apariencia general: Buena
Actitud: Decúbito Dorsal Activo.
Biotipo: Pignico. Estado nutricional bueno.
Piel y faneras: Reseca,normoelastica, caliente conserva el mismo color con el resto de la piel. Llenado capilar 2 segundos.
EXAMEN FÍSICO ESPECÍFICO
a. Cabeza
Normocefalica, móvil, simétrica, cabello de implantación normal no desprendible a la tracción.
b. Ojos
Pupilas Isocoricas normoreactivas. Escleras blancas. Globo ocular normotenso.
c. Nariz
Implantación normal sin presencia de secreciones. Fosas nasalespermeables
d. Pabellones Auriculares
Implantación normal sin presencia de secreciones
e. Boca
Mucosas Orales húmedas lengua saburral, presencia de prótesis dentaria. Paladar semihumedo y móvil.
f. Cuello
Simétrico móvil sin presencia de adenopatías.
g. Tórax
Inspección Tórax simétrico,
Palpación Elasticidad y Expansibilidad conservada, Frémito Conservado.
Percusión Claro pulmonar.Campos pulmonares ventilados.
Auscultación Murmullo vesicular conservado.
h. Corazón
Choque de punta no visible ni palpable.
R1 y R2 sincrónicos con el pulso sin ruidos patológicos, normofonéticos
i. Abdomen
Simétrico, blando, depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda, timpánico, RHA presentes y normales en fosa iliaca izquierda, puntos ureterales positivos.
j. Región...