medico

Disección coronaria espontánea NESTOR O. BUSTAMANTE*, SERGIO G. ROTTINO*, NESTOR J. MEDEOT*, GRACIELA GHIRARDI‡, RODOLFO SARJANOVICH†, ADOLFO URIBE ECHEVERRIA*, LUIS GUZMAN† Hospital Córdoba, Córdoba, Argentina. * Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular. † Servicio de Cardiología. Unidad Cardiovascular. ‡ Servicio de Anatomía Patológica. Dirección postal: Néstor O. Bustamante. Cabalango4475. (5006) Córdoba, Argentina. Summary La disección coronaria espontánea es una causa rara de isquemia miocárdica aguda. Las etiologías secundarias deben ser excluidas antes de que la disección coronaria sea clasificada como espontánea. La patogenia es compleja y varias hipótesis han sido propuestas. El diagnóstico suele realizarse en la autopsia, ya que en muchos casos se presenta como muertesúbita. En los casos que reciben atención médica la angiografía suele ser diagnóstica. El tratamiento es controvertido, y depende de la localización, extensión y situación clínica del enfermo. La disección coronaria espontánea debe ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial, sobre todo en sujetos jóvenes, mujeres, sin factores de riesgo cardiovascular y en relación con el embarazo y puerperioinmediato. Presentamos un caso de disección coronaria espontánea de tronco de coronaria izquierda en una mujer de 34 años sin factores de riesgo cardiovascular, que se presentó como muerte súbita y fue intervenida quirúrgicamente con buena evolución postoperatoria. Rev Fed Arg Cardiol 2004; 33: 331-340 El primer caso de disección coronaria espontánea (DCE) fue informado por Harold Pretty, en 1931,en una paciente de 42 años, casada, sin antecedentes, a la cual asistió por un cuadro de dolor abdominal y vó mitos; dieciocho horas después la paciente falleció súbitamente. En la autopsia realizada por el mismo Pretty a la mañana siguiente, se encontró un hemopericardio y un aneurisma disecante de la arteria coronaria derecha proximal [1]. Si bien la DCE es una causa rara de isquemia cardíaca ymuerte súbita, es la enfermedad coronaria no aterosclerótica más frecuente en una serie de necropsias [2]. La incidencia es mayor en mujeres jóvenes, en la edad media de la vida, especialmente peri o postparto temprano, y generalmente es fatal; la mayoría de los casos conocidos ha sido diagnosticada en la autopsia [3]. No obstante el sexo femenino y la relación con el embarazo no sonindispensables [4]. El reconocimiento temprano es esencial porque el tratamiento urgente con bypass coronario o angioplastia puede salvar la vida del paciente. Definición La DCE se define como un hematoma intramural de la capa media de la pared del vaso (falsa luz) el cual produce un aplanamiento de la verdadera luz, conduciendo a obstrucción del flujo sanguíneo e isquemia miocárdica aguda en ausencia detraumatismo o causa iatrogénica [5]. Incidencia y presentación clínica En el 69% de los casos el diagnóstico se realiza en autopsia [6-8]. El diagnóstico de DCE representa entre el 0,5% y el 0,7% de los casos de muerte súbita en pacientes con edades entre 30 y 40 años.9 Han sido informados poco más de 200 casos pero, dado que la mayoría de los pacientes muere súbitamente, la incidencia promedio de laDCE puede ser más grande que la informada por la literatura mundial [6]. Se cita una incidencia de entre el 0,2% y el 0,3% en las angiografías realizadas [4]. Celik reportó 9 casos en 3.750 angiografías en el lapso de 2 años, lo cual representa una incidencia del 0,24% [11]. La presentación clínica es semejante a la de la enfermedad coronaria aterosclerótica, pero el promedio de edad es menor, ysin factores de riesgo [4]. La muerte súbita y el síndrome coronario son el modo usual de presentación [3] Otras formas de presentación son la falla cardíaca izquierda y el taponamiento cardíaco [12]. Más raramente, la disección puede ser recurrente La mayoría de los casos de disección primaria se producen en mujeres, con una proporción que oscila entre el 75% y el 80%; un cuarto a un tercio se...