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Utilidad de las técnicas de imagen en los pacientes con artroplastia dolorosa de rodilla

Autores: Sandra Pérez Aguilera, Pietro Melloni Ribas, Rafael Valls Pascual, María José Prieto del Rey, Ignacio DelgadoÁlvarez, Mario Prenafeta Moreno

Institución: UDIAT C.D. SDI.




Revisión del tema




El análisis de los hallazgos radiológicos reveló que el 6.1% de los pacientes experimentó complicaciones precoces y/o tardías, como aflojamiento aséptico (4.5%), infección (1.8%), fractura periprotésica, lesiones osteolíticas, calcificación heterotópica, stress shielding, inestabilidad fémoro-patelar,ruptura de la rótula, migración del componente tibial o femoral de la prótesis total o unicompartimental, pseudoartrosis de la diáfisis femoral, luxación de la prótesis y del polietileno.
La principal complicación tardía es el aflojamiento de la prótesis. Esto ocurre bien porque el cemento se desmenuza o el hueso se fusiona lejos del cemento.
En resumen, la supervivencia media de la prótesis derodilla es similar a la de la prótesis de cadera (85-90% a los 15 años).
El estudio por imagen inicial después de una artroplastia de rodilla es la radiografía simple. Es importante recordar que la alineación del componente femoral de la prótesis puede ser normal hasta 4º-7º en valgo en la proyección anteroposterior y de neutro hasta mínima flexión en la placa lateral.
Los cambios óseos queobservamos en el seguimiento de artroplastias totales de rodilla incluyen líneas radiolucentes, polietileno, osteolisis y cambio de posición de la prótesis. Áreas focales radiolucentes, de menos de 2 mm de ancho que no progresan tienden a ser consideradas hallazgos normales,  mientras que áreas radiolucentes circumferenciales mayores de 2mm son frecuentemente un signo de aflojamiento protésico, quepueden ser vistas en ambos componentes (tibial y femoral). El fallo del componente tibial es más común que el fallo del componente femoral. Una consecuencia de la pérdida puede ser la migración del componente femoral o tibial de la prótesis.
La artroplastia unicompartimental está siendo usada más frecuentemente para artritis unicompartimental, frecuentemente en el compartimento medial. Sin embargo,la prótesis unicompartimental fémoro-patelar no ha demostrado resultados prometedores y no se usa rutinariamente.
AFLOJAMIENTO ASÉPTICO (4,5%):
La osteolisis (fig.6) ocurre predominantemente en el componente femoral, adyacente a la parte posterior del cóndilo.
El aflojamiento mecánico es la indicación de reemplazo más frecuente. Los pacientes normalmente son sintomáticos.
Como se ha dichopreviamente, una fina línea radiolucente, de menos de 2 mm de ancho, entre el hueso y la prótesis cementada, es un hallazgo normal, y normalmente estable en el tiempo.
Las definiciones de aflojamiento pueden variar, pero el aflojamiento es probable cuando la zona radiolucente tiene un ancho mayor a 2 mm. Dependiendo del tipo de artroplastia, esta zona puede comprender la interfase entre la prótesisy el hueso, entre el cemento y el hueso, o entre el cemento y la prótesis. El aflojamiento se diagnostica definitivamente cuando se observa migración (figs. 7-8) de un componente cementado, cambio en el alineamiento de un componente cementado (especialmente orientación en varo progresiva), o progresivo ensanchamiento de la zona radiolucente.
En general, la comparación con las radiografíasprevias es el método más útil para detectar el aflojamiento.
INFECCIÓN (1.8%):
Actualmente, las complicaciones infecciosas (fig. 9) ocurren en aproximadamente en el 1% de los casos tras la artroplastia de rodilla. Los hallazgos radiológicos en los pacientes con infecciones indolentes pueden ser normales o mostrar mínimos cambios. En el caso de agentes infecciosos más agresivos, pueden presentarse...