MEDICO

INFECCIÓN URINARIA Y
GESTACIÓN

18
1993

OBJETIVOS
1. Conocer los factores patogenéticos.
2. Orientar mediante la clínica y analítica, el diagnóstico.
3. Ofrecer un pronóstico de la infección y sus posibles efectos sobre la madre y feto.
4. Protocolo terapeútico de las infecciones urinarias.

1. FACTORES PATOGENÉTICOS DE LA INFECCIÓN
URINARIA DURANTE LA GESTACIÓN.
Aproximadamente deun 5 a 10% de las gestantes presentan infección urinaria
(sintomática o asintomática), algunas de ellas sufrirán una complicación grave
(pielonefritis aguda) y otras pueden desarrollar patología fetal (nacimiento de fetos
pretérmino, nacimiento de fetos con crecimiento intrauterino retardado, CIR.)
¿Qué factores predisponen a la infección urinaria en la mujer gestante?.
Las modificacionesque se producen en el tracto genitourinario favorecen la infección del
mismo a partir de gérmenes localizados en piel y mucosas de la zona genital y perianal.
El denominado reflujo uretral hacia la vejiga, es frecuente en la mujer (manipulaciones,
coitos, etc.), aunque el mecanismo hidrodinámico de la salida de orina es eficaz para
limpiar la uretra de gérmenes. Ahora bien, cualquier situaciónque desequilibre éste
sistema, favorecerá la infección.
Otros factores patogenéticos pueden ser preexistentes al inicio de la gestación infecciones
del tracto urinario, litiasis, estasis, etc. y como en la gestación aumenta el número de
gérmenes en las zonas vulvoperineales, hay dificultad de drenaje complejo de la vejiga,
aumento del reflujo uretral y ureteral, y modificaciones anatómicas y/ofuncionales del
sistema pielocalicial, es por lo que las infecciones urinarias son relativamente frecuentes
en la gestación.

2. ORIENTAR MEDIANTE LA CLÍNICA Y ANALÍTICA, EL

DIAGNÓSTICO
La BACTERIURIA ASINTOMÁTICA o SINTOMÁTICA puede existir desde la infancia o
juventud de la gestante y generalmente es previa a infecciones parenquimatosas renales
que pueden desarrollar gravescomplicaciones (nefroesclerosis con insuficiencia renal y/o
hipertensión de origen renal).
Para realizar el diagnóstico de la infección urinaria en la gestante, debemos hacer:
a) Detenida anamnesis.
b) Investigar la sintomatología urinaria durante la infancia y adolescencia.
c) Investigar la existencia de episodios de eneuresis
d) Preguntar sobre la existencia de procesos febriles no biendeterminados
e) La existencia de infecciones urinarias anteriores
f) Historial obstétrico: partos pretérminos, CIR., abortos habituales, muertes fetales
antepartum no justificadas.
g) Exámenes de orina, que puede consistir en:
1. Prueba con tira reactiva para detectar LEUCOCITURIA superior a 105/mm3 por simple
introducción de la tira en una muestra de orina, o bien
2. El análisis de la muestra deorina (BIOQUÍMICA-SEDIMENTO-URINOCULTIVO),
para lo cual, es conveniente adiestrar a la gestante en la forma correcta de recoger y
transportar la muestra: lavado de la vulva e introito uretral con agua posterior secado de
la zona.
Micción espontánea, preferentemente matutina y eliminando el primer chorro miccional,
recogiendo el segundo chorro miccional en recipiente estéril.
Transporte inmediatoal laboratorio y si no es posible, mantener a 4°C. en frigorífico hasta
su envío.
No deben transcurrir entre la toma y el comienzo del estudio más de 2 horas.
3. El análisis, nos debe informar de: existencia de posible leucocituria, existencia de
gérmenes y si es así cuantificación y cualificación de los mismos.

Interpretación
leucocitos inferior a 10/mm3: no patológico
leucocitossuperior a 10 e inferior a 50/mm3: sospechoso

leucocitos superior a 50/mm3 :patológico
gérmenes cuantificados inferior a 103/ml: contaminación
gérmenes cuantificados superior a 103/ml: pero inferior a 104/ml: dudoso, debe
repetirse
gérmenes cuantificados igual o superior a 105/ml: infección urinaria, (Bacteriuria
sintomática o asintomática)
leucocituria + bacteriuria superior a 105/ml: nos...