medico

En aproximadamente la mitad de los pacientes con
angina estable crónica el electrocardiograma en reposo
es normal, o tan sólo presenta cambios inespecíficos en
elsegmento ST, ondas Q, alteraciones de la conducción
y complejos ventriculares prematuros, principalmente
en aquellos con antecedente de infarto.
Los estudios diagnósticos dirigidos a ladetección de
la enfermedad arterial coronaria están diseñados para
realizarse principalmente en pacientes con angina y fac­
tores mayores de riesgo cardiovascular. En laactualidad
se prefiere iniciar con los estudios menos invasivos.
PRUEBAS DE ESFUERZO
La prueba de esfuerzo es el primer estudio que debe rea­
lizarse en este grupo de pacientes. Losresultados falsos
positivos y negativos ocurren hasta en 20 a 30% (más
frecuente en mujeres). Además de su utilidad diagnósti­
ca, estas pruebas son capaces de proporcionarinforma­
ción pronostica, como el grado de isquemia presente,
disfunción ventricular izquierda, respuesta de la presión
arterial y frecuencia cardiaca (los dos últimos son losprincipales predicLores de eventos clínicos adversos).
Prueba de esfuerzo en banda sin fin
Para poder realizarse, el paciente debe contar inicial­
mente con un electrocardiogramanormal, sin bloqueos
de rama ni marcapasos. Se considera como una prueba
positiva la depresión del segmento ST > 1 mm, o 2 mm
en caso de anormalidades en larepolarización, en más
de cinco derivaciones. Adicionalmente se registran cam­
bios en la presión arterial (hipotensión), arritmias cardia­
cas y frecuencia arterial, los cuales tienen valorpronósti­
co. Es el procedimiento más sensible para determinar la
presencia de cardiopatía isquémica.
Ecocardiograma de esfuerzo
Consiste en la realización de un ecocardiograma bi-...