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GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
5.- CIRROSIS HEPATICA
1.- Clasificación y codificación del Diagnostico CIE-10
K70 Enfermedad Alcohólica del Hígado; K74 Fibrosis y Cirrosis del Hígado; R18 Ascitis.
2.-Preguntas a resolver por esta guía
1.- Cuales son las evidencias de las recomendaciones diagnosticas y de tratamiento en la Cirrosis Hepática.
2.-Cuales son los algoritmos diagnósticos y de Tratamiento de la Ascitis, de la hemorragia de tubo digestivo, de
la evaluación del paciente con cirrosis.
3.-Aspectos Generales
Justificación.
Una de las principales causas de hospitalización en el servicio de medicina interna del Hospital General de
México es la cirrosis hepática junto a sus complicaciones y enfermedades que la acompañan o preceden.Se
estima que en México existen entre 100000 y 200000 pacientes con cirrosis. El manejo de los pacientes se ha
llevado a cabo tradicionalmente de acuerdo a la experiencia de cada médico así como fundamentado en el
devenir diario de la actividad hospitalaria. Es necesario establecer pautas a seguir en el manejo de los
pacientes con esta enfermedad que se encuentren bien fundadas en los reportesde la literatura internacional y
que hayan sido plenamente validadas en estudios amplios y tengan un nivel de evidencia que nos de
tranquilidad al momento de adoptarlas para la práctica diaria con nuestro grupo de pacientes.
El objetivo a perseguir además, es brindar al médico especialista en formación que tendrá contacto directo con
estos pacientes durante sus actividades asistencialescotidianas una herramienta de fácil acceso y con
información práctica para realizar las primeras y principales intervenciones con los pacientes.
Otras Definiciones.
Ascitis. Es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. Es la complicación más común de la cirrosis. Se
clasifica de acuerdo a su magnitud o bien de acuerdo a la respuesta mostrada ante el tratamiento.
Child-Pugh, clasificación.Es un modelo predictivo de mortalidad entre los pacientes con cirrosis hepática.
Cirrosis hepática. Representa un estado avanzado de fibrosis hepática caracterizado por distorsión de la
arquitectura hepática y formación de nódulos de regeneración. Representa un estado de afección hepática
irreversible. Los pacientes con cirrosis son susceptibles a múltiples complicaciones y se reduce de maneraimportante su esperanza de vida. No tiene una sola causa, participan en su formación varias entidades distintas.
Encefalopatía hepática. Son el espectro de anomalías neuropsiquiátricas potencialmente reversibles que se
observan en los pacientes con insuficiencia hepática.
MELD (Model for End Stage Liver disease). Es un modelo predictivo utilizado inicialmente entre los pacientes en
espera detransplante y que actualmente se ha incrementado su uso fuera del contexto de transplante como
predictor de desenlace de los pacientes.
Evidencia de las recomendaciones diagnósticas y de Tratamiento.
Existen distintos modelos para graduar la evidencia de las recomendaciones. Se hace mención a continuación a
las recomendaciones más relevantes en el contexto de la cirrosis hepática así como sunivel de evidencia. Más
adelante se citan las referencias y se detalla el valor de cada escala de graduación.
Los principales hallazgos paraclíncos encontrados en los pacientes con cirrosis hepática son
trombocitopenia, anemia, leucopenia, prolongación de los tiempos de coagulación, hiperbilirrubinemia, fosfatasa
alcalina y aminotransferasas incrementadas, hipoalbuminemia. Evidencia nivel 3.91

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A los pacientes con sospecha de insuficiencia hepática crónica se les debe solicitar citometría hemática
completa, tiempos de coagulación, pruebas de funcionamiento hepático y química sanguínea. Evidencia grado
C.
En etapas iniciales la insuficiencia hepática puede ser asintomática o bien tener como única...