medico
Páginas: 3 (509 palabras)
Publicado: 27 de febrero de 2014
PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
Nombre: JR
Fecha de ingreso: 22/01/2014
Edad: 5 meses Fecha de nacimiento: 15/08/2013
Acompañante: Abuela
Natural/Procedente:Chía
MC: “Tiene Fiebre”
EA: Paciente masculino con cuadro de cuatro horas de evolución consistente en la presencia de un pico febril cuantificado de 38.8 ° asociado a irritabilidad. Niega otrossíntomas asociados. Refiere administraron dosis de Dolex (no sabe dosis exacta) con reducción de la temperatura.
Diuresis normal, Deposición normal, Tolera y acepta la vía oral Noxa de contagio norefiere
Antecedentes:
Perinatales: Informante no conoce los datos, PAI Completo hasta los 4 meses de edad (trae carné). Patológicos: Negativos. Alérgicos: Negativos. Farmacológicos: Negativos.Quirúrgicos: Negativos. Familiares: Abuela Epilepsia.
Examen físico: Paciente en buen estado general, alerta, hidratado, afebril, irritable consolable, sin signos de dificultad respiratoria, con signosvitales Frecuencia cardiaca: 150 lpm Frecuencia respiratoria: 30 rpm Temperatura: 38.1° ºC Peso: 7.6 kg.
C/c. Normocéfalo, Fontanela anterior normotensa, conjuntivas normocrómicas, esclerasanictéricas, mucosa oral semiseca. Orofaringe: no eritematosa, no congestiva, sin placas, otoscopia: conductos auditivos externos permeables sin lesiones, membrana timpánica brillante, cono luminoso positivobilateral. Rinoscopia permeable, cuello móvil sin masas. Tórax: con adecuada expansibilidad ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios sin agregados. Abdomen/. Ruidos intestinales + en 4cuadrantes, blando, no doloroso, no distendido, no se palpan masas o megalias. Extremidades/. Sin edema, móviles, llenado capilar 4 segundos, palidez cutánea, fontanela normotensa.. Dada lasintomatología del paciente se decide administrar bolo de SSN 20cc/Kg, Paciente quien respondió a reanimación con cristaloides, hidratado afebril, sin signos de dificultad respiratoria, no ha presentado...
Nombre: JR
Fecha de ingreso: 22/01/2014
Edad: 5 meses Fecha de nacimiento: 15/08/2013
Acompañante: Abuela
Natural/Procedente:Chía
MC: “Tiene Fiebre”
EA: Paciente masculino con cuadro de cuatro horas de evolución consistente en la presencia de un pico febril cuantificado de 38.8 ° asociado a irritabilidad. Niega otrossíntomas asociados. Refiere administraron dosis de Dolex (no sabe dosis exacta) con reducción de la temperatura.
Diuresis normal, Deposición normal, Tolera y acepta la vía oral Noxa de contagio norefiere
Antecedentes:
Perinatales: Informante no conoce los datos, PAI Completo hasta los 4 meses de edad (trae carné). Patológicos: Negativos. Alérgicos: Negativos. Farmacológicos: Negativos.Quirúrgicos: Negativos. Familiares: Abuela Epilepsia.
Examen físico: Paciente en buen estado general, alerta, hidratado, afebril, irritable consolable, sin signos de dificultad respiratoria, con signosvitales Frecuencia cardiaca: 150 lpm Frecuencia respiratoria: 30 rpm Temperatura: 38.1° ºC Peso: 7.6 kg.
C/c. Normocéfalo, Fontanela anterior normotensa, conjuntivas normocrómicas, esclerasanictéricas, mucosa oral semiseca. Orofaringe: no eritematosa, no congestiva, sin placas, otoscopia: conductos auditivos externos permeables sin lesiones, membrana timpánica brillante, cono luminoso positivobilateral. Rinoscopia permeable, cuello móvil sin masas. Tórax: con adecuada expansibilidad ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios sin agregados. Abdomen/. Ruidos intestinales + en 4cuadrantes, blando, no doloroso, no distendido, no se palpan masas o megalias. Extremidades/. Sin edema, móviles, llenado capilar 4 segundos, palidez cutánea, fontanela normotensa.. Dada lasintomatología del paciente se decide administrar bolo de SSN 20cc/Kg, Paciente quien respondió a reanimación con cristaloides, hidratado afebril, sin signos de dificultad respiratoria, no ha presentado...
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