Medico

TEMA 53. EXPLORACION DEL MIEMBRO SUPERIOR. VALORACION Y TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS
 
Juan de la Vallina Martínez de la Vega. Médico Adjunto. Hospital de la Cruz Roja (Gijón).
Jesús Barón Thaidigsmann. Jefe de Servicio. Hospital de la Cruz Roja (Gijón).




[pic]  EXPLORACION DEL MIEMBRO SUPERIOR
Los traumatismos de la extremidad superior son muy frecuentes principalmente los de lamano y se producen generalmente tras accidentes laborales, del hogar y durante actividades propias del ocio. Salvo los traumatismos graves con frecuencia no se les presta la atención debida, ya sea por el propio paciente, o por un examen inadecuado. Esto motiva el diagnóstico tardío de lesiones de estructuras profundas condicionando cirugías secundarias con resultados en ocasiones inferiores. Paraevitarlo debería de realizarse una exploración y examen detallado de la extremidad superior. Sin embargo debemos de pensar en la extremidad lesionada como una parte del paciente y éste supone la prioridad absoluta. En pacientes politraumatizados con lesiones asociadas graves que ponen en peligro la vida del enfermo son a éstas a las que se debe prestar la atención y tratamiento inicial hasta queel paciente se encuentre en una situación estable y pueda ser sometido a una exploración y posible intervención quirúrgica.
Es fundamental realizar la exploración en un ambiente de confianza y cooperación, lo que no siempre es posible como cuando nos encontramos ante pacientes inconscientes o niños. El paciente debe estar relajado y debe comprender la importancia de su colaboración. La exploraciónha de ser previa a la administración de cualquier tipo de anestesia y a la realización de isquemia del miembro; debe realizarse una aproximación a las lesiones presentes comprobando el estado vascular, sensibilidad, movilidad activa, presencia de lesiones osteoarticulares evidentes y valoración de los problemas de cobertura cutánea para poder anticipar el plan quirúrgico en espera de la revisióndefinitiva de las lesiones en el quirófano.
[pic]  Examen inicial : Debe detectar todas las lesiones importantes existentes. Hasta que la experiencia lo convierta en hábito, la exploración debe seguir un orden sistemático.
• Exploración vascular
Las lesiones vasculares de la extremidad superior son aquellas que ocurren en cualquier lugar desde la salida de los troncos supraaórticoshasta su terminación en los dedos. Suponen hasta la mitad de los traumatismos vasculares. En esta primera valoración de la extremidad lesionada se debe de evaluar la perfusión del miembro para descartar lesiones vasculares importantes que originen una isquemia del mismo, aunque debido a la rica y compleja circulación colateral existente en la extremidad superior será la localización de la lesión ysu relación con la salida de las colaterales principales la que determine el grado de isquemia del miembro. Las lesiones vasculares proximales del miembro superior, lesiones de la arteria subclavia y axilar, son auténticas urgencias porque ponen en peligro la vida del paciente, pueden conducir a la pérdida de la extremidad si la isquemia no es compensada por la circulación colateral y en ocasionesmotivan incapacidades funcionales posteriores importantes, por ello es importante su diagnóstico correcto y precoz, con gran frecuencia además se asocian a lesiones nerviosas y óseas.
Las lesiones vasculares mayores responsables de la devascularización de los tejidos originan una isquemia aguda cuyo diagnóstico es sencillo, existen los signos clásicos, palidez, dolor, ausencia de pulso,parestesias y paresia pero con frecuencia las lesiones vasculares de la extremidad superior no originan una isquemia aguda y su diagnóstico no es tan sencillo o puede estar oculto, en pacientes politraumatizados, priman la urgencia vital de otras lesiones y el dolor puede ser secundario a otras causas, la palidez a hemorragias, los pulsos pueden ser difíciles de palpar por edema o deformidades, o...