Medico
Páginas: 5 (1077 palabras)
Publicado: 24 de julio de 2012
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
CASO CLINICO 21/10/10
FICHA DE IDENTIFICACION.
NOMBRE: H.N.M. 36 AÑOS
AHF: Carga genética para HAS DM2
APNP: Casada, profesionista, Grupo y Rh: O positivo.
APP: negados
AGO: M: 14 R: 28x4 IVSA: 22años G: II P: I FUP: 11años FUR: 5-01-10 FPP: 12-10-10
UMF
8 Consultas prenatales: Cursando con IVU siendo tratada con ampicilina, ciprofloxacino,nitrofurantoina, sulfato ferroso y acido fólico.
1° consulta prenatal (14-5-10): embarazo 18 SDG No se realizan prenatales
8-09-10: Embarazo 35 SDG: Primeros prenatales. Reportando plaquetopénia 109 000. Es enviada a HGO.
HGO. Admisión UTQx:
17/09/10: Embarazo 36SDG, plaquetas 128 000 “se continuara con tratamiento de rescate plaquetario”
24/09/10, 18:30 Horas: Embarazo 37 SDG, TA 112/82,Plaquetas 103 000, Acido Úrico 6.6. Se indica revaloración en 3 días.
27/09/10: Embarazo 38-39 SDG asintomática TA 100/60mmHg. Se solicita plaquetas, EGO. Se envía a su domicilio.
28/09/10: BH: Hb13.9 plaquetas 107 000 TA: 120/80, EGO con abundantes leucocitos. Se indica Dexametazona 8mg IM cada 12 horas, Nitrofurantoina 1x3x10. Se cita en 1 semana con Bh de control, Cita abierta con TDP RPMSTV.
PA
Inicia su padecimiento hace 15 días con edema de miembros inferiores y cefalea aislada, epigastralgia acufenos y fosfenos acude a su hospital.
Ingreso TA: 140/90mmHg conciente tranquila cardiopulmonar sin compromiso, abdomen con altura de fondo uterino 32 cm con PUVI, Dorso Derecho Longitud cefálico FCF 140x’ Dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, TV cérvixdehiscente a 1 dedo, reflejos de estiramiento muscular normales. Se solicita perfil preeclámptico: Cr. 0.79 Ac úrico 9.17 TGO 310 TGP 276 DHL 509 Hb 14.2 PLAQUETAS 82000 TP12 TPT 26. INICIAN manejo con hidralazina 30mg cada 6 horas AMD 250mg cada 8 horas VO y dexametazona 8mg IV cada 8 horas DFH 500mg cada 8 horas. Se decide interrupción del embarazo via abdominal.
Ingresa a quirófano:
Se obtienePUVI a las 15.29 horas.
Masculino con peso 3400gramos CAPURRO 40 Semanas APGAR 8/9 Sangrado transoperatorio 400cc. Uresis 200cc Sin complicaciones.
Se decide traslado a hospital con terapia intensiva.
HGR
3 Octubre 2010
18:35 horas: Admisión UTQx: TA 120/80, loquios normales, útero bien contraído, edema +++
Se aumenta dosis de antihipertensivos, AMD 500mg VO cada 8 horas, Hidralacina 50 mgVO cada 6 horas y un bolo 5mg IV DFH 125mg cada 8 horas IV dexametasona 8mg IV cada 8 horas
Se solicita perfil pre eclámptico e IC a Terapia intensiva.
20:10
Ingresa a UCI con TA 140/100 alerta integra neurológicamente, sin datos de insuficiencia respiratoria, sin falla cardiaca, se evidencia elevación de transaminasas hasta 7 veces su valor y trombocitopenia de 82000
Se suspende AMD y DFHy se agrega enalapril 20mg cada 12 horas Furosemide 20mg IV cada 12 horas.
4-octubre-2010
6:40
Neurológicamente integra, asintomática, niega datos de vasoespasmo
Hemodinamicamente con hipertensión hasta 166/105 manejándose con IECA y Calcio antagonistas, (enalapril y felopdipino). Sin datos clínicos de falla cardiaca. Respiratorio con saturación normal sin requerir O2 complementario.
Renalen rango de oliguria 280 cc en turno se manejan bolos de diurético sin respuesta se inician manejo con furosemide infusión sin respuesta cefotaxima 1gr IV cada 8 horas.
Paciente que cursa con mala evolución por falla renal aguda que no ha respondido hasta el momento.
Laboratorios Cr. 0.83 BUN 11 TGO 275 TGP 276 AC URICO 7.3 PLAQUETAS 73000
12:00
Paciente con aumento en el deterioro delfuncionamiento renal con anuria a pesar de ajuste de diurético, se maneja conservadoramente a pesar de requerir tratamiento de reemplazo renal (TRR).
Dada a las alteraciones plaquetarias se difiere transitoriamente. Continua con Cr casi 2 mg, plaquetas 23 000
20:10
Hemodinamicamente con tendencia a la hipertensión arterial requirió ajuste antihipertensivo se agrega Prazocin 2mg VO cada 6...
CASO CLINICO 21/10/10
FICHA DE IDENTIFICACION.
NOMBRE: H.N.M. 36 AÑOS
AHF: Carga genética para HAS DM2
APNP: Casada, profesionista, Grupo y Rh: O positivo.
APP: negados
AGO: M: 14 R: 28x4 IVSA: 22años G: II P: I FUP: 11años FUR: 5-01-10 FPP: 12-10-10
UMF
8 Consultas prenatales: Cursando con IVU siendo tratada con ampicilina, ciprofloxacino,nitrofurantoina, sulfato ferroso y acido fólico.
1° consulta prenatal (14-5-10): embarazo 18 SDG No se realizan prenatales
8-09-10: Embarazo 35 SDG: Primeros prenatales. Reportando plaquetopénia 109 000. Es enviada a HGO.
HGO. Admisión UTQx:
17/09/10: Embarazo 36SDG, plaquetas 128 000 “se continuara con tratamiento de rescate plaquetario”
24/09/10, 18:30 Horas: Embarazo 37 SDG, TA 112/82,Plaquetas 103 000, Acido Úrico 6.6. Se indica revaloración en 3 días.
27/09/10: Embarazo 38-39 SDG asintomática TA 100/60mmHg. Se solicita plaquetas, EGO. Se envía a su domicilio.
28/09/10: BH: Hb13.9 plaquetas 107 000 TA: 120/80, EGO con abundantes leucocitos. Se indica Dexametazona 8mg IM cada 12 horas, Nitrofurantoina 1x3x10. Se cita en 1 semana con Bh de control, Cita abierta con TDP RPMSTV.
PA
Inicia su padecimiento hace 15 días con edema de miembros inferiores y cefalea aislada, epigastralgia acufenos y fosfenos acude a su hospital.
Ingreso TA: 140/90mmHg conciente tranquila cardiopulmonar sin compromiso, abdomen con altura de fondo uterino 32 cm con PUVI, Dorso Derecho Longitud cefálico FCF 140x’ Dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, TV cérvixdehiscente a 1 dedo, reflejos de estiramiento muscular normales. Se solicita perfil preeclámptico: Cr. 0.79 Ac úrico 9.17 TGO 310 TGP 276 DHL 509 Hb 14.2 PLAQUETAS 82000 TP12 TPT 26. INICIAN manejo con hidralazina 30mg cada 6 horas AMD 250mg cada 8 horas VO y dexametazona 8mg IV cada 8 horas DFH 500mg cada 8 horas. Se decide interrupción del embarazo via abdominal.
Ingresa a quirófano:
Se obtienePUVI a las 15.29 horas.
Masculino con peso 3400gramos CAPURRO 40 Semanas APGAR 8/9 Sangrado transoperatorio 400cc. Uresis 200cc Sin complicaciones.
Se decide traslado a hospital con terapia intensiva.
HGR
3 Octubre 2010
18:35 horas: Admisión UTQx: TA 120/80, loquios normales, útero bien contraído, edema +++
Se aumenta dosis de antihipertensivos, AMD 500mg VO cada 8 horas, Hidralacina 50 mgVO cada 6 horas y un bolo 5mg IV DFH 125mg cada 8 horas IV dexametasona 8mg IV cada 8 horas
Se solicita perfil pre eclámptico e IC a Terapia intensiva.
20:10
Ingresa a UCI con TA 140/100 alerta integra neurológicamente, sin datos de insuficiencia respiratoria, sin falla cardiaca, se evidencia elevación de transaminasas hasta 7 veces su valor y trombocitopenia de 82000
Se suspende AMD y DFHy se agrega enalapril 20mg cada 12 horas Furosemide 20mg IV cada 12 horas.
4-octubre-2010
6:40
Neurológicamente integra, asintomática, niega datos de vasoespasmo
Hemodinamicamente con hipertensión hasta 166/105 manejándose con IECA y Calcio antagonistas, (enalapril y felopdipino). Sin datos clínicos de falla cardiaca. Respiratorio con saturación normal sin requerir O2 complementario.
Renalen rango de oliguria 280 cc en turno se manejan bolos de diurético sin respuesta se inician manejo con furosemide infusión sin respuesta cefotaxima 1gr IV cada 8 horas.
Paciente que cursa con mala evolución por falla renal aguda que no ha respondido hasta el momento.
Laboratorios Cr. 0.83 BUN 11 TGO 275 TGP 276 AC URICO 7.3 PLAQUETAS 73000
12:00
Paciente con aumento en el deterioro delfuncionamiento renal con anuria a pesar de ajuste de diurético, se maneja conservadoramente a pesar de requerir tratamiento de reemplazo renal (TRR).
Dada a las alteraciones plaquetarias se difiere transitoriamente. Continua con Cr casi 2 mg, plaquetas 23 000
20:10
Hemodinamicamente con tendencia a la hipertensión arterial requirió ajuste antihipertensivo se agrega Prazocin 2mg VO cada 6...
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