medico

Guía de Práctica Clínica:
Diabetes y embarazo
Abril 2010
Diabetes Gestacional
Dra. Maria Natalia Basualdo *
Dra. Ingrid Di Marco**
Lic. Beatriz Bourlot***
Lic. María Rosa Ramirez****
Dra. Flavia Arnaldo Dabresia*****
*Médica de Planta Unidad II- División Obstetricia.
**Jefa de División Obstetricia.
***Jefa de Enfermeras Unidad II.
****Psicóloga de Planta Servicio de Salud Mental.*****Médica Residente de Tocginecología.
Grupo de Estudios en Diabetes y Embarazo. Maternidad Sardá
Índice:
1. Justificación………………………………………………………………………2
2. Introducción………………………………………………………………………2
3. Fisiopatología…………………………………………………………………….3
4. Definición…………………………………………………………………………3
5. Clasificación……………………………………………………………………...3
6. Diagnóstico y tamizaje………………………………………………………….4
7.Seguimiento……………………………………………………………………...6
8. Estudios complementarios……………………………………………………..8
9. Criterios de internación…………………………………………………………9
10. Tratamiento………………………………………………………………………9
11. Criterios para el alta……………………………………………………………13
12. Finalización del embarazo…………………………………………………….13
13. Puerperio………………………………………………………………………..15
14. Consejo y educación a la paciente y su familia……………………………15
15. Intervenciones en Salud Mental……………………………………………...15
16. Situaciones especiales en embarazo y diabetes…………………………...16
Anexos…………………………………………………………………………………...17
Glosario………………………………………………………………………………….20
Referencias bibliográficas……………………………………………………………..21

1

1- Justificación de la Guía de Práctica Clínica
Esta Guía esta diseñada para el manejo de la Diabetes (DBT) y sus
complicaciones desde elperiodo preconcepcional al postnatal. Se focalizará en
los siguientes temas:
12345-

Diabetes Gestacional (DG): definición, tamizaje, diagnóstico y manejo .
Control glucémico, antenatal y post parto
Control Prenatal en DBT
Finalización del embarazo
Situaciones especiales

Esta guía ha sido desarrollada sobre la base de la GPC 2006 de la Maternidad
Sardá 1 y actualizada según la evidenciaproveniente de la GPC de Diabetes y
embarazo del NICE2 (Gran Bretaña) , la Guía Global de la IDF 3, GPC del ACOG
4
, los consensos vigentes de SAD 2008 y 2009 5 y las recomendaciones de la
ADA 2007.17
El embarazo está asociado con cambios en la sensibilidad a la insulina, que
llevarán a modificaciones en los niveles de glucemia. Para las mujeres que
desarrollan una DBT en el embarazo o quetienen una DBT pregestacional
conocida, estas modificaciones pueden poner en riesgo el resultado de sus
embarazos.
La presente GPC tratará la importancia de la identificación de las mujeres para
quienes el problema es nuevo, así como también para todas las madres que ya
conocen su condición de diabéticas, para lograr los deseados resultados de una
madre y su niño saludable.
El Objetivo deesta GPC es brindar una serie de recomendaciones para un
cuidado estandarizado, las cuales representan prácticas basadas en la
mejor evidencia disponible a abril de 2010 .
2- Introducción
La prevalencia en nuestro medio de esta patología se encuentra entre el 4 y el 10
%.Se ha descripto un riesgo perinatal aumentado. La morbilidad fetal incluye
macrosomía (con el riesgo subsecuente de traumaintraparto, tanto distocia de
hombros como lesión de plexo braquial) e hipoglucemia neonatal. 1
El estudio HAPO (Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes ) ha
demostrado la asociación de hiperglucemia materna y aumento de riesgo
perinatal ( hiperinsulinismo fetal, macrosomia, hipoglucemia neonatal y aumento
de cesáreas). 7
El valor de identificar a las mujeres en riesgo posterior dediabetes está claro. 8
La incidencia de diabetes mellitus postparto, intolerancia a los hidratos de
carbono y anormalidades lipídicas es más elevada, en paciente que requirieron
insulina durante el embarazo. Si se reconoce el riesgo, hay mayor probabilidad
de implementar medidas preventivas como el control de la ingesta y el ejercicio
físico, minimizando la progresión de...