Medico

ATENCION DEL PARTO
PUNTAJE DILATACION BORRAMIENT O CONSISTENCIA CUELLO POSICION DESCENSO INDICE DE BISHOP 0 1 0.5 0 DURO POSTERIOR 0 0.5-1.5 50% SEMIBLANDO MEDIO I-II 2 1.5 50% BLANDO ANTERIOR III

Atención del expulsivo - Evacuación vesical espontánea. - Asepsia y antisepsia de genitales externos, región perineal, anal, cara interna de los muslos, con agua yodada 1 x 2000. - Lavadoquirúrgico de las manos del obstetra uso de ropa limpia y estéril - Colocación de campos estériles - Revisión y ordenamiento del equipo mínimo para la atención del parto. - Control de signos vitales: tensión arterial y pulso. - Control permanente de las características de la contracción uterina: frecuencia, intensidad, duración y tono. - Control de la frecuencia cardiaca fetal cada 3 min. Durante y despuésde cada contracción.

- Pujos: información y control para lograr pujos intermitentes, no forzados y mantenidos. No debe efectuarse la maniobra de Kristeler. - Tacto vaginal: Evaluación del descenso, de la rotación interna de la cabeza, presentación y posición, relación céfalo-pelvica. - Tranquilizar y estimular a la paciente. - Si no existió rotura espontánea de membranas realizarla yobservar las caracteristicas del líquido amniótico. - Episiotomía: - Infiltrar el periné con anestésico local considerando el tiempo de latencia del anéstésico y el momento de realizar la episiotomía (Xilocaína al 1 o 2 % sin epinefrina) - Realizar la episiotomía mediolateral derecha. La episiotomía mediana únicamente en la paciente con periné largo. El momento optimo es cuando la vulva se distiendealrededor de 3 a 4 cm. Y se comprueba, mediante el tacto digital que la zona en la cual va a realizarse el corte con tijeras está presionada fuertemente por la cabeza fetal. - La episiotomía será sistemática en las nulíparas y en las multíparas de acuerdo al criterio médico. - Protección del periné. - Vigilar el descenso de la presentación manteniendo su flexión hasta que la circunferenciasuboccípito-bregmática haya superado el anillo vulvar. - Indicar a la paciente la suspención del pujo y mantener la respiración jadeante. - Evitar los desgarros enlenteciendo el descenso de la presentación, mediante la mano izquierda, con el objeto de distender lentamente los tejidos. - Colocar la mano derecha provista de un apósito estéril sobre el periné, tomándole entre el pulgar y los dedos restantes,deteniendo suavemente la presentación para evitar su avance y extensión brusca acercando hacia el rafe perineal los tejidos

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laterales perineales tratando de plegar los mismos para disminuir la tensión Permitir la salida lenta de la frente, cara, mentón y favorecer la rotación externa y expulsión de los hombros con tracción ligera de la cabeza hacia abajo. Si existecircular de cordón se deslizará suavemente sobre la cabeza y/o sobre el hombro. Si el cordón está tenso se lo pinzará y seccionará. Terminada la expulsión colocar al niño en posición horizontal o levemente inclinado con la cabeza hacia abajo y en un plano inferior al abdomen de la madre. Aspirar las secreciones inmediatamente con la pera de succión comenzando por la boca y continuando por la nariz.Pinzar y seccionar el cordón (generalmente a 30 o 40 segundos de la expulsión.) Entregar al recién nacido para su atención. Examinar la altura del fondo uterino para descartar la posibilidad de embarazo múltiple no diagnosticado y si fuera necesario hemostasia de vasos seccionados o desgarrados.

Atención del alumbramiento - El desprendimiento de la placenta se produce generalmente entre 3 y 5minutos. En caso de no realizarse el desprendimiento esperar hasta 30 minutos si el sangrado no es significativo. De lo contrario proceder a la extracción de la placenta manualmente y bajo anestesia general. - La perdida hemática es 400cc aproximadamente. - El alumbramiento se efectuará por acción de las contracciones uterinas, de la pared abdominal y/o de la compresión suave del fondo uterino. -...