medico

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PARTO INSTRUMENTADO (PARTO VAGINAL ASISTIDO)
James R. Damos, M.D.
Traducción: Orlando Quintanilla, M.D; Lee Dresang, M.D.
Derechos de propiedad: American Academy of Family Physicians (AAFP)

Objetivos
Después de leer este capítulo y asistir al taller, el participante será capaz de:
1. Discutir las indicaciones del vacum extractor y fórceps.
2. Discutir los pre-requisitos para eluso del vacum extractor y del fórceps.
3. Definir los procecimientos de los instrumentos de salida, bajo y medio.
4. Nombrar las partes del vacum extractor obstétrico y del fórceps Simpson.
5. Demostrar el uso apropiado del vacuum extractor y del equipo de fórceps en
un maniquí materno-fetal.

Introducción
El parto instrumentado, sea con vacum extractor o fórceps, es una destreza
importantepara manejar el segundo estadío del trabajo de parto. La mayoría de
obstetras están entrenados en el uso del vacum y fórceps. Sin embargo, los
obstetras se tienden a concentrar en las ciudades grandes y enseñan en centros
donde se localizan las unidades de cuidado intensivo neonatales. El 23 % de la
población del país vive en zonas rurales. A pesar de los altos gastos en el
cuidado de lasalud, muchas áreas rurales de los Estados Unidos se encuentran
sin acceso adecuado a los servicios básicos maternos. El acceso local al
cuidado materno en las comunidades rurales es esencial para mejorar el
pronóstico de los nacimientos, proporcionar acceso al cuidado y disminuir los
costos.1 (Categoría C) Dos tercios de los proveedores de salud materna en las
áreas rurales son médicos defamilia o médicos generales. 2 El cuidado de las
pacientes obstétricas de bajo riesgo en hospitales pequeños es frecuentemente
la primera responsabilidad de estos médicos.
Cada trabajo de parto es un evento dinámico y puede requerir asistencia
emergente o electiva. Aún los médicos de familia que realizan su trabajo en
áreas más urbanas puede que no dispongan de un obstetra en forma inmediatapara asistirlos en una emergencia. Entonces, los médicos que practican el
cuidado materno, ya sea en áreas rurales o urbanas, usarán el vacuum
extractor, el fórceps, o ambos.

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Prevención
La necesidad de un parto instrumentado se puede reducir con el uso de la
posición erecta o lateral, comparada con la posición supina o de litotomía.
Específicamente, el uso de cualquier posiciónerecta o lateral estuvo asociado
con una reducción en la duración del segundo estadío del trabajo de parto,
reducción de partos instrumentados, reducción de episiotomías, pero con un
pequeño aumento en los desgarros perineales de segundo grado.3 (Categoría A)
La presencia continua de una persona de apoyo estuvo asociada con una ligera
reducción en la duración del trabajo de parto y redujo laprobabilidad de un parto
instrumentado.4 (Categoría A)

Instrumentos
Los vacum extractor con copa de material de plástico blando (MityVac,
Columbia, Kiwi) son actualmente los instrumentos de elección en los casos
francos. Ellos han reemplazado largamente la copa de metal rígida del vacuum
extractor Malmstrom.
Las copas de metal parecen ser las más apropiadas para los partos difíciles enoccípito-posterior, transversa y occípito-anterior. Las copas blandas parecen ser
las apropiadas para los partos no complicados que requieren asistencia en el
segundo estadío.5 (Categoría A) El curso ALSO® enseña la atención de parto
con la copa de material plástico blando del vacum.
Como con el vacum, existen varios tipos de fórceps que son apropiados para los
diferentes usos (Piper, Elliott,Kielland, etc). El fórceps Simpson es el más
apropiado para las cabezas grandes y moldeadas, son fórceps de uso general,
para todos los propósitos, adaptables rápidamente y están disponibles en la
mayoría de unidades de trabajo de parto y expulsivo. El curso ALSO ® ha
escogido el fórceps Simpson para enseñar el parto de salida (outlet delivery).

Indicaciones y Pre-requisitos para el Parto...