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EMBARAZO ECTÓPICO

El embarazo ectópico se define como la implantación del saco gestacional fuera del útero, y constituye una de las causas más comunes de mortalidad en el primer trimestre del embarazo.
La incidencia se ha incrementado en las últimas décadas, como ejemplo tenemos los Estados Unidos, en que su incidencia se elevó de 4,5 por 1000 embarazos hace 40 años, hasta alcanzar nivelestales como 19,7 por 1000 embarazos actualmente.
La causa que predispone al fallecimiento de una paciente con el diagnóstico de embarazo ectópico constituye la hemorragia masiva intraperitoneal secundaria a la ruptura de una de las trompas (en la mayoría de los casos).
A pesar de su gran impacto en la salud, su diagnóstico puede ser un reto para el personal médico. De hecho la mitad de laspacientes que acuden al servicio de emergencias con esta patología, no son diagnosticadas en una primera consulta.
A pesar de que esta patología se presenta solo en el 2% del total de los embarazos, esta cifra se incrementa en los servicios de emergencia, pues en pacientes que presentan sangrado transvaginal o dolor en fosas iliacas, la incidencia oscila en 16%.
El desarrollo de nuevos test hormonalesy el avance en las técnicas de ultrasonografía, han coadyuvado en que el diagnóstico de esta patología se lo realice de manera más temprana, permitiendo realizar tratamiento medicamentoso o quirúrgico mínimamente invasivo.

Diversos factores contribuyen a explicar este fenómeno, de entre los que se citan los siguientes:
* Mayor prevalencia de enfermedades de transmisión sexual,principalmente infección por Chlamydia.
* Su identificación ha mejorado por el uso de métodos diagnósticos más sensibles.
* Se ha documentado un incremento en la infertilidad por factor tubario.
* Se ha retrasado la edad a la que la mujer se embaraza, acompañado del mayor uso de tecnología de reproducción asistida, que conlleva mayor riesgo de embarazos ectópicos.
* Ha aumentado el uso de DIU yde esterilización tubaria y los casos predisponen al embarazo ectópico

LOCALIZACION

Embarazo Tubárico 98,3 %

a. Ampular 79,6 %
b. Ístmico 12,3 %
c. Fímbrico 6,2 %
d. Intersticial 1,9 %

Embarazo Extratubárico 1,7 %

a. Ovárico: intrafolicular o intersticial 0,15 %
b. Abdominal: primario o secundario 1,4 %
c.Cervical 0,15 %



FACTORES DE RIESGO

Son varios los factores de riesgo que han sido asociados a la presentación de un embarazo ectópico, entre los cuales se incluyen embarazo ectópico previo, cirugía tubárica y exposición in útero al dietiletilbestrol.
Además existen otro tipo de factores, tales como las infecciones genitales y el hábito tabáquico que hanmostrado incrementar el riesgo.
Se ha notado repetidamente un riesgo aumentado de presentar embarazo ectópico en aquellas mujeres cuyos embarazos son resultado de inducción de la ovulación, especialmente con citrato de clomifeno.

PATOLOGÍA DEL EMBARAZO TUBÁRICO

El embarazo tubárico es el más representativo de la implantación ectópica, dependiendo su curso clínico, en gran parte, de lalocalización topográfica de la misma. En algunas ocasiones, la interrupción del embarazo es tan precoz, que se resuelve por reabsorción espontánea, sin llegar a dar manifestaciones ni de amenorrea. Lo habitual, sin embargo, es que progrese hasta el segundo o tercer mes del embarazo.
Una vez implantado el huevo en la trompa, las vellosidades invaden rápidamente el endosalpinx, alcanzando la paredtubárica y el peritoneo. Esta penetración va acompañada de una proliferación vascular y de un hematoma peritubárico o hematosalpinx, que a menudo afecta la trompa contralateral, y que se propaga hacia el extremo distal de la trompa, entre la pared y la serosa. A partir de aquí, puede evolucionar hacia los siguientes cuadros clínicos:

Aborto Tubárico: el huevo carece de vellosidades suficientes y...