Medico

forma típica se caracteriza por periodos de cefalea, con frecuencia asociada a síntomas neurológicos, autonómicos y psicofisiológicos.2 Desde el punto de vista clínico, la cefalea conlleva unaimportancia crucial, no sólo porque es una manifestación común, sino por la incapacidad que genera; el impacto laboral es mucho mayor si se tiene en cuenta que muchas de las personas que la sufren sonaquellas que están en etapa productiva y su ausencia del trabajo ocasiona pérdidas económicas gigantescas en los países desarrollados; en los Estados Unidos, aproximadamente 35 millones de personas sufrende migraña, de las cuales el 79% son trabajadores; se estima que 150 millones de días trabajados se pierden cada año, lo que representa pérdidas incalculables en dinero (nivel de evidencia I).3 Losdiversos estudios encaminados a calcular la prevalencia han arrojado cifras muy dispares entre ellos (1, 2-17%) debido probablemente a errores metodológicos y errores diagnósticos; actualmente se estimaen un 4-6% de los varones y un 13-17% de las mujeres, siendo el global para ambos sexos de alrededor del 13%. La relación varón/mujer es de 1:2.3. No se han observado diferencias en cuanto al nivelsocial, cultural o racial, pero sí dependiendo de la localización geográfica, siendo más prevalente en Norteamérica y Europa. La edad de inicio puede ser sumamente variable, desde la infancia hasta porencima de la séptima década, pero lo más habitual es que se presente entre la adolescencia y los 30 años. El inicio del ataque es un fenómeno neuronal central, asociado a vasoconstricción localizada;y el dolor propiamente dicho es un fenómeno puramente vascular periférico, asociado a inflamación estéril. Estos factores estimulan diversas áreas corticales y establecen una hiperexcitabilidad dezonas como el hipotálamo, el tálamo y la corteza cerebral. Esto, a su vez, activa áreas del tronco cerebral como los núcleos del rafe, el locus coeruleus, entre otros, provocando liberación de potasio...