Medico

VOL 23, 2009

GLIOSARCOMA MULTICÉNTRICO

Rev Argent Neuroc 2009; 23: 89

GLIOSARCOMA MULTICÉNTRICO. REPORTE DE UN CASO
Jimena Figón, Lorena Figueroa Javier Schulz, Gabriela Del Giudice, Federico Alberione, José Cascarino
Servicio de Neurocirugía, Hospital General de Agudos “Donacion F. Santojanni”.

RESUMEN Objetivo. Presentar un caso de esta infrecuente patología; realizar una revisiónbibliográfica y analizar su etiología, características clínicas y tratamiento. Descripción. Paciente femenina de 60 años de edad, que consultó por presentar hemiparesia braquiocrural derecha y afasia de expresión de 30 días de evolución. La TAC y RMN evidenciaron lesiones localizadas a nivel parieto-occipital izquierda, parainsular y occipital derecha. El screening oncológico fue negativo.Intervención. Se realizó craniotomía y exéresis subtotal de la lesión parieto-occipital izquierda. La anatomía patológica informó gliosarcoma. Completó tratamiento con radioterapia holocraneana y quimioterapia con temozolamida. La paciente falleció a los diez meses del diagnóstico. Conclusión. El gliosarcoma multicéntrico es muy infrecuente, existiendo sólo dos casos reportados en la literatura. Aúnasí, debe sospecharse ante lesiones cerebrales múltiples. Palabras claves: gliosarcoma multicéntrico, glioblastoma, tumor cerebral.

INTRODUCCIÓN El gliosarcoma es una neoplasia muy infrecuente, descripta por primera vez por Stroebe en 18951, como una variante del glioblastoma multiforme. Se caracteriza por presentar un componente glial y otro sarcomatoso. Presenta una mayor incidencia entre los 50y 70 años, aunque existen casos descriptos en pacientes pediátricos2. Su relación hombre-mujer es de 1,4:13. Existen a la fecha sólo dos publicaciones en la bibliografía inglesa de presentación multicéntrica, demostrando su infrecuente incidencia. El objetivo de este trabajo es comunicar un nuevo caso de gliosarcoma multicéntrico, realizar una revisión bibliográfica y describir sus teoríasetiológicas, características clínicas y tratamiento. DESCRIPCIÓN DEL CASO Paciente de sexo femenino de 60 años de edad, con antecedentes de diabetes insulinodependiente, que consultó por presentar hemiparesia moderada braquiocrural derecha y afasia de expresión de un mes de evolución, con un índice de Karnosfsky de 50. A su ingreso la TAC de encéfalo sin y con contraste evidenció una lesiónespontáneamente hiperdensa, pequeña, nodular, parainsular derecha y otra lesión hipodensa parietooccipital izquierda, heterogénea, de bordes mal definidos, con importante edema perilesional y escaso efecto de masa (Fig. 1). La IRM de cerebro con y sin gadolinio confirmó dicha imagen de bordes difusos en región parietooccipital izquierda, isohipointensa en T1, hiperintensa en T2,

Fig. 1. TAC de encéfalo quemuestra lesión espontáneamente hiperdensa parainsular derecha y otra lesión hipodensa parietooccipital izquierda, heterogénea, de bordes mal definidos.

Correspondencia: falberione@hotmail.com Recibido: mayo de 2009. Aceptado: junio de 2009.

que realzó con contraste; y además mostró a nivel parietal posterior paraventricular derecho, una pequeña lesión nodular hipointensa en T1 e hiperintensaen T2 y otra lesión parainsular derecha hiperintensa en T1 e hipointensa en T2 (Fig. 2). Se planteó como primer diagnóstico de sospecha secundarismo cerebral, por lo que se solicitó screening oncológico: marcadores tumorales (CA 125, CEA, CA199, AFP, HCG-B), TAC de tórax-abdomen-pelvis y mamografía, resultando todos estos estudios negativos. Dada la localización de la lesión parietooccipitalizquierda, se solicitó campimetría visual, la cual informó hemianopsia temporal izquierda. Se realizó craniotomía y exéresis subtotal de la lesión parietooccipital izquierda con buena tolerancia al procedimiento y sin cambios neurológicos. En su evolución mediata mejoró su trastorno del lenguaje y recuperó progresivamente su déficit motor a hemiparesia leve, presentando un índice de Karnofsky de 70...