Medico

INSTITUTO
NACIONAL DE
SALUD

ISSN 0123-3645

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
RED NACIONAL DE SANGRE
BOLETÍN INFORMATIVO No.1: “SALUD TRANSFUSIONAL”
Volumen 3, Número 13, septiembre 2009
Oscar A. Peñuela B. MD, MSc.
Coordinación Red Nacional de Sangre - INS
LA ADMINISTRACIÓN DE SANGRE: CALENTAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SANGRE
¿Se deben calentar las unidades de hemocomponentes antes de sertransfundidas? ¿En
qué casos y bajo qué condiciones?
Son amplios y bien estudiados los efectos deletéreos que tiene la disminución de la
temperatura corporal central sobre los sistemas metabólicos corporales, así como sobre la
hemostasia. Desde el punto de vista transfusional, solamente las transfusiones de grandes
volúmenes de sangre se asocian con estas alteraciones. Tal es el caso de lastransfusiones
masivas de sangre (recambio de la volemia en menos de 24 horas, o la transfusión de más
de 10 unidades, o el reemplazo de más del 50% de la volemia en menos de 3 horas), de las
exanguinotransfusiones en neonatos y de varios casos de transfusiones en pacientes
pediátricos.
Se han diseñado distintos equipos específicos para calentar sangre y derivados sanguíneos.
Empleanmecanismos de calor a contracorriente, calor seco, baños controlados con
termostatos o bien, microondas en línea. Todos cuentan con un sistema de control de
temperatura y alarmas audibles. Es importante señalar que la exposición prolongada (> 2
horas) de la sangre a estos dispositivos puede conllevar a un incremento en el riesgo de
contaminación bacteriana.
La utilización de hornos microondas estácontraindicada, así como el calentamiento de
unidades de cristaloides y su colocación sobre las unidades de eritrocitos. Tampoco se debe
recurrir a la colocación de las unidades sobre el paciente. Esto favorece la hemólisis y
reduce la efectividad de la transfusión. Los hornos microondas y otros dispositivos que
carecen de un control estricto de calidad y temperatura no se deben usar debido ainconsistencias en el calentamiento y a la hemólisis resultante.
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Las recomendaciones para el uso calentadores de sangre incluyen:
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Transfusión masiva
Politrauma
Tasas de infusión > 50 mL/minuto por 30 minutos o más (adultos)
Tasas de infusión > 15 mL/minuto por 30 minutos o más (niños)Exanguinotransfusión
Fase de recalentamiento durante cirugía cardiaca
Presencia de autoanticuerpos fríos reactivos a temperatura corporal capaces de fijar
complemento y causar hemólisis
Síndrome de Reynaud
Transfusión pediátrica o neonatal
Aféresis terapéutica

La transfusión de 2 – 3 unidades (500 – 750 mL), a niños mayores y adultos no requieren ser
precalentadas, dado el pequeño efecto que tiene dichovolumen sobre la temperatura
central corporal y sus mecanismos de regulación. En la gran mayoría de estos pacientes, no
se requiere una velocidad de infusión superior a 4 – 6 mL/minuto, de manera que la
transfusión de toda la unidad (250 mL) tardaría aproximadamente 60 minutos. Si la
temperatura ambiente es 20°C, en 30 minutos la unidad tiene una temperatura aproximada
de 15°C - 17°C.
Loseritrocitos son almacenados a 1 – 6°C. Su infusión rápida puede resultar en hipotermia o
asistolia/arritmia cardiaca. En los niños, la transfusión de sangre fría se asocia con apnea,
hipotensión e hipoglicemia. Aunque los volúmenes pequeños de sangre no se relacionan con
frecuencia con pérdida de la homeostasis inducida por frío, las transfusiones masivas
(incluyendo las exanguinotransfusiones y latransfusión intraoperatoria) requieren de
dispositivos especiales para el calentamiento de la sangre.
Hipotermia inducida por la transfusión
Las transfusiones de sangre pueden exacerbar la hipotermia presente en los pacientes con
trauma mayor. A su vez, la hipotermia puede alterar la hemostasia, reducir el metabolismo
del citrato, incrementar la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno y...