MEDICO

1. CRITERIOS DE CALIDAD: 
 
Las proyecciones básicas más frecuentes en el estudio de la columna lumbar en el adulto son la Anteroposterior (AP) ó Posteroanterior (PA), la Lateral (L), y las proyecciones especiales más habituales son las proyecciones dinámicas: en hiperflexión e hiperextensión y las oblicuas, que generalmente se realizan en AP. 
 
1. Proyección AP de columna lumbar: 
 Criterios de posición (Fig 1A)   
Sería deseable que la vejiga se vaciara justo antes de la exploración para eliminar la superposición y la radiación secundaria producida cuando la vejiga está llena. Se puede hacer AP ó PA, pero la AP es más cómoda para el paciente. (Una ventaja de la proyección PA sobre la AP es que la dosis de las gónadas es significativamente más baja y sitúa los espaciosintervertebrales más paralelos a los rayos divergentes).
El paciente se colocará en decúbito supino sobre la mesa radiográfica, con las rodillas flexionadas. Flexionar los codos y colocar las manos en la parte superior del tórax de tal forma que queden fuera del campo de exposición.
La flexión de las rodillas reduce la curva lumbar (lordosis), de tal manera que la espalda estará más próxima alregistro de imagen, así aumentaremos la resolución espacial de la imagen y los espacios intervertebrales serán más paralelos al rayo y disminuiremos la distorsión debida a la falta de alineación del objeto con respecto al registro de imagen (cuanto mayor es el ángulo de inclinación del objeto respecto al registro de imagen, mayor es el grado de distorsión), (Fig 1C). 
La protección gonadal puede ydebe emplearse siempre en varones en edad reproductiva. Se colocará en el borde inferior de la sínfisis del pubis. En el caso de la mujer, si el área de interés es el sacro/cóccix, no siempre es posible la protección gonadal.
La respiración se suspende durante la exposición 
Criterios técnicos  
-     El rayo se dirigirá colimado por ambos lados, perpendicular a la línea media a la altura delas crestas ilíacas o del reborde costal, según el tamaño del paciente
-  Técnica: 80-92 kV y 8-15 mAs
-    Placas: 43 x 35 ó 35 x 20
-   Distancia: 100 cm  
 
Criterios de evaluación (Fig.1B)  
-       Debemos ver los cuerpos vertebrales, espacios intervertebrales, apófisis trasversas y espinosas de las vértebras desde D12-L5, el sacro y las articulaciones sacroiliacas
-        Lacolimación lateral debe incluir las articulaciones sacroiliacas (SI) y ambos músculos psoas
-     Ausencia de artefactos en la zona media del abdomen producidos por cualquier elástico, metales de la ropa del paciente
-     La CL debe estar centrada en la radiografía y las articulaciones SI equidistantes de la c.vertebral.
-   Una densidad y contraste óptimos que nos permitan ver los bordes óseosnítidos, la trabeculación ósea y partes blandas paravertebrales 
 
2. Proyección L de columna lumbar.   
      Criterios de posición (Fig.2A)    
Colocamos al paciente en la mesa radiográfica en decúbito lateral, generalmente izquierdo, flexionando caderas y rodillas hasta una posición cómoda. Flexionar los codos y colocar las manos en la parte superior del tórax de tal forma que queden fueradel campo de exposición
Colocaremos una almohada en la zona dorso-lumbar para que la columna quede horizontal, esta maniobra se puede sustituir por una angulación del rayo de 5-8º caudal
Para mejorar la calidad de la radiografía se puede colocar una lámina de goma plomada sobre la mesa detrás del paciente o hacer una estrecha colimación.
Se suspende la respiración durante la exposición
 
     Criterios técnicos    
-     El rayo, colimándolo por ambos lados, se dirigirá perpendicular a la columna, si la columna no puede ajustarse para que quede horizontal se angulará el rayo caudal 5-8 º a nivel de cresta iliaca/reborde costal.
-       Técnica: 85-95 kV y 50-65 mAs
-       Placas: 43x35 ó 35 x 30 cm
-        Distancia: 100 cm   
      Criterios de evaluación (Fig 2B)...