Medico

Caso Clínico 15.b
Shirley, una adolescente de la zona del bañado, trabajaba de cuida coches en la zona de la Terminal de Ómnibus. En una ocasión la niña se encontraba muy confundida y aletargada. Su frecuencia respiratoria estaba muy aumentada. La misma perdió el conocimiento y fue llevada a un hospital público, donde recibió los primeros auxilios. Sus resultados laboratoriales se muestran acontinuación:
Parámetros plasmáticos
Valores
V.N.
Parámetros en orina
Valores
VN
Na+ (mmol/L)
140
138-146
NH4+ (mmol/L)
200
30-40
K+ (mmol/L)
2,4
3,5-5
Hiato Osmolal (mOsmol/dia)
400
>10

Cl- (mmol/L)
100
103-112
Hipurato (mmol/día)
170
No detectable
HCO3- (mmol/L)
12
21-29
Urea (mmol/dia)
150
20-35
pCO2 (mmHg)
26
35-45



Osmolaridad (mosmol/Kg.H2O)
285Hemograma



Glucosa (mg/dL)
80
70-110
Hemoglobina (g/dL)
11,4
12-16
Urea (mg/dL)
5,6
6 a 20
Hematocrito (% )
33
42-52



Glóbulos rojos (n°cel/ μL)
3.800.000
4,2 -5,2 (millones)



Glóbulos blancos (n°cel/ μL)
7.500
4000-11000



Plaquetas (n°cel/ μL)
203.000
150000-400000

a- Calcular la [H+] y el pH plasmático.

pH=pka+log (HCO3/CO2) …..pH=6,1+log(12.10-3/7,82.10-4)
pH=7,2

[H+]=5,17.10-8

b- Calcular la relación bicarbonato/CO2. ¿Cómo se encuentra este valor?. ¿Qué sugiere su alteración?.
HCO3/CO2=15,33 V.N.=20 el valor normal, se encuentra disminuido.

c- Calcular el hiato aniónico. Interpretar.
Hiato anionico=(Na++K+)-(HCO3-+Cl-) V.N.= 17±3
(140+2,4)-(12+100)=30,4 EL VALOR SE ENCUENTRAAUMENTADO REVELANDO PRESENCIA DE ACIDOS NUEVOS.
d- ¿A qué podría deberse la disminución de bicarbonato en el plasma? ¿Qué sugiere a este respecto la normalidad del valor de cloruro?
El consumo de acido y desplaza la concentración de bicarbonato

e- Cuál es el desorden ácido-base que presenta la paciente? Justificar en base a los parámetros disponibles.
ACIDOSIS METABOLICA NORMOCLOREMICA-disminucion del ph a 7,2
-aumento del hiato anionico y presencia de ácidos nuevos
-hipopotasemia
-hiperventilacion
-falla en la excreción de NH4+
f- Mostrar el desplazamiento del equilibrio del sistema tampón bicarbonato y explicar.

CO2+H2O HCO3- + H+


Al haber un aumento de H+, disminuye el pH, hay una disminución de HCO3-, el equilibrio tiende a irse ala izquierda.

g- ¿Qué sugiere la presencia de ácido hipúrico en la orina de la niña?
Con el hiato anionico se revela la presencia de ácidos nuevos debido a esto se observa la presencia de acido hipúrico. Intoxicación con tolueno, inhalación de cola de zapatero.

La toxicidad aguda sobre el sistema nervioso central es el principal efecto después de la exposición de tolueno. El efectopuede ser depresivo o excitatorios, con euforia, alucinaciones seguidas de ataxia, confusión, mareos, somnolencia, trastornos del habla, visión borrosa, temblores, depresión respiratoria, convulsiones, coma y en casos graves, la muerte

El tolueno tiene sobre todo un efecto narcótico. En casos de fuerte exposición puede manifestarse inconsciencia, aún al cabo de pocos minutos, sin síntomasprecursores. Se han registrado casos de muerte por exposición accidental durante el trabajo. Se han observado lesiones hepáticas y renales transitorias en casos de intoxicación aguda, así como irritación de las vías respiratorias que a veces ha causado neumonitis química. En comparación a su acción narcótica, el tolueno no tiene más que pequeños efectos irritantes en las mucosas y en los ojosh- En base a los antecedentes mencionados, ¿Podrías sugerir una causa de base para dicha descompensación de la niña? Explicar, fundamentando tu hipótesis en base a los datos disponibles. Causa de la depresión del sistema nervioso central a causa del consumo de sustancias toxicas, el tolueno al ingresar al organismo actúa sobre el sistema nervioso central, causa temblores, alteraciones del...