medico

Control de enfermedades crónico degenerativas
Caso clínico de nódulo tiroideo (bocio)

Historia Clínica
Nombre: LPS
Edad: 26 años
Sexo: femenino
Nacionalidad: Mexicano
Estado civil: CasadaOcupación: Secretaria
Lugar de origen: Poza Rica
Religión: Católico
Fecha: 20 abril del 2013

AHF: 2 de 6 hermanos con litiasis renal. Hermana presenta bocio difuso y recibe tratamiento conlevotiroxina. Tiene una tía materna con LES y otra tía paterna que sufre de desmayos frecuentes y le han encontrado glucosa de 50 mg/dl.

APP: No cuenta con antecedentes personales patológicos deimportancia
APNP: Alimentación 4 o 5 veces al día, no balanceada. No consume alcohol, ni drogas, no fuma ni consume medicamentos. Duerme de 7 a 8 horas. Tiene 2 deposiciones por día y refiere micciones 3veces al día
Ago.-Menarquia a los 13 años, parejas sexuales 1, ivsa 19, 0 g  0p 0a 0c última prueba de Papanicolaou hace 3 meses.
PA: El paciente acude a consulta, al ingreso destaca aumento devolumen cervical anterior bilateral de consistencia blanda, adherido firmemente a planos profundos. Se palpan nódulos tiroideos bilaterales de 2 cm. Durante el primer mes tuvo dolor en la zona de latumoración que se irradió al pabellón auricular y cedió con antiinflamatorios comunes.  Se considera friolenta pero últimamente refiere mucho calor, cambios en la voz, niega disfagia, odinofagia yafirma polifagia. Además refiere pérdida de peso (4kg desde hace 3 meses), lo atribuye al estrés. También ha notado aumento de la sudoración y temblores.

Signos vitales de ingreso: TA 134/ 80 mmHg,FC 77 lpm, FR 22 rpm, Tº 36.8° C. Peso 68 kg, Talla 165 cm, IMC de 24.97.

Exploración física

Paciente orientado, alerta, cooperador, cráneo normocéfalo, presenta exoftalmos, mucosas bienhidratadas, cuello asimétrico a nivel base de cuello, con ligera desviación traqueal a la derecha, presencia de nódulos bilaterales bien delimitado, de consistencia blanda, no doloroso, desplazables, de...