medico

CASO CLINICO NO 5

Marcela es una paciente de 60 años, consulta por dolor precordial, refiere cuadro de evolución de 6 meses consistente en dolor precordial opresivo que aumenta con elejercicio y mejora con el reposo, refiere que no ha empeorado en el último mes.
A la revisión por sistemas no refiere síntomas adicionales.
Como antecedentes de importancia tienehipertensión arterial diagnosticada desde hace 10 años, recibe manejo con enalapril 20 mg cada 12 horas, hidroclorotiazida 25 mg día. Colecistectomía a los 40 años. Fue hospitalizada a los 30 años porNAC. Alérgica a la penicilina. Menopausia a los 50 años. G5P4A1C2, nunca se ha realizado citología cervico vaginal. Como antecedente familiar su padre murió por un IAM a los 60 años.
Lapaciente vive con su esposo pedro de 65 años, durante su matrimonio tuvieron 4 hijos, el primero juan de 40 años casado con rosa y quienes tienen 2 hijos Felipe y carolina, el segundo oscar de 35años soltero y vive con ellos, la tercera ana maria de 32 vive en unión libre y está embarazada y el cuarto Ignacio de 25 años quien vive con sus padres. La paciente refiere que tiene buenasrelaciones con todos sus hijos, relaciones estresantes con su esposo ya que el fuma y toma mucho.
Se revisa la historia clínica y se encuentra los siguientes paraclinicos: 20 octubre 2012.Glicemia pre 110, colesterol total 250 , trigliceridos 230, HDL 30, creatinina 1,1 , uroanalisis normal, EKG: bloqueo de rama izquierda, acido urico 8,5. Potasio 3,5
Al examen físico TA160- 90 FC 68 FR 19 peso 70 kg talla 1,55 circunferencia abdominal 96 cm temp 36,5 , ojos normales. Cuello: sin soplos, tiroides no palpable.
Cardiopulmonar, ruidos cardiacos rítmicos sinsoplos, ruidos respiratorios : murmullo vesicular normal, no sobreagregados.
Abdomen: normal.
Extremidades: pulsos positivos, no lesiones en pies.
Neurologico: normal.