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© 2012 Revista Nefrología. Órgano Oficial de la Sociedad Española de Nefrología

originales

Efectos renoprotectores a largo plazo de dosis altas
de irbesartán en la nefropatía diabética establecida
Silvia Ros-Ruiz1, Pedro Aranda-Lara1, Juan C. Fernández2, M. Dolores Martínez-Esteban1,
Cristina Jironda1, PilarHidalgo1, Domingo Hernández-Marrero1
1
2

Unidad de Nefrología. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga
Servicio de Endocrinología. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga

Nefrologia 2012;32(2):187-96
doi:10.3265/Nefrologia.pre2011.Nov.10962

RESUMEN
Antecedentes: Hipotéticamente, la utilización de dosis altas de antagonistas del receptor AT1 de angiotensina II,al
bloquear más el receptor AT1, debería producir mayores
beneficios que el uso de de dosis convencionales. Objetivo: Evaluar los efectos sobre proteinuria y función renal
con dosis ultraaltas de irbesartán en la nefropatía diabética establecida. Material y método: Estudio prospectivo de
intervención no controlado ni aleatorizado de 3 años de seguimiento, utilizando un tratamientomultifactorial basado en 600 mg diarios de irbesartán. Se analizan variables
demográficas, antropométricas y analíticas al inicio y final
del estudio. Se incluyeron 40 pacientes (75% con diabetes
tipo 2) con promedio de edad de 57,1 ± 10 años, 29
(72,5%) hombres, con índice de masa corporal (IMC) de
30,7 ± 5 kg/m2. Resultados: La presión arterial sistólica
(157,6 ± 27 vs. 130,1 ± 14) y diastólica (88,8± 10 vs. 76,2 ±
8 mmHg) se redujeron significativamente (p < 0,001) al final del estudio. El perfil lipídico mejoró significativamente. La kaliemia no se modificó. La creatinina sólo aumentó
0,17 mg/dl, aunque fue significativo (p < 0,05), y el filtrado glomerular estimado se redujo (69,8 ± 29,7 vs. 60,25 ±
23,0 ml/min/m2) (p < 0,05). La proteinuria se redujo de 2,4
± 1,99 a 0,98 ± 1,18 g/24 h(p < 0,001). La reducción promedio fue 59,2%, y el 25% de los pacientes se hizo normoalbuminúrico. Salvo IMC y hemoglobina glucosilada, todos
los objetivos recomendados por la American Diabetes Association se alcanzaron. Ningún paciente abandonó el estudio
por efectos secundarios. Conclusión: El tratamiento de la
nefropatía diabética establecida con dosis ultraaltas de irbesartán se mostró muyeficaz y seguro en reducir la proteinuria y retardar la progresión hacia la insuficiencia renal crónica terminal.

High doses of irbesartan offer long-term kidney
protection in cases of established diabetic nephropathy
ABSTRACT
Background: Hypothetically, the greater the blockade of
angiotensin AT1 receptors from ultra-high doses of angiotensin receptors blockers (ARB), the greater theexpected renoprotection effects. The aim of our study was to
evaluate the effects of ultra-high doses of irbesartan on
proteinuria and renal function in diabetics with established or overt diabetic nephropathy (ODN). Material and
Method: Ours was a prospective, non-randomised 3-year
follow-up study, using a multifactorial therapeutic approach based on irbesartan 600mg daily. Demographic variables,anthropometric data, and biochemical parameters
were comparatively analysed at the beginning and end
of the study. Forty patients (75% with type 2 diabetes)
were included, average age 57.1±10, 29 male (72.5%).
Results: SBP (157.6±27mm Hg vs 130.1±14mm Hg) and DBP
(88.8±10mm Hg vs 76.2±8mm Hg) decreased significantly
at the end of follow-up (P 30, proteinuria > 1 g/día, HbA1c > 8% y Hb < 11g/dl)
_
y el descenso de proteinuria (tabla 5), siendo la reducción menor del 50% en pacientes con 3 y 4 factores de progresión.

El paciente diabético descontrolado presenta un alto riesgo
para el desarrollo de complicaciones tanto micro como macrovasculares18. Conocemos hoy en día una serie de factores
de progresión de la NDA hacia la ERCA que deben ser evaluados y controlados a fin de...