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Páginas: 15 (3649 palabras) Publicado: 4 de septiembre de 2014
Bloqueo del Nervio Ciático en el Hueco Poplíteo
Written by Dr. Carlos A. Bollini on 31 December 2013. Posted in Miembro inferior
Debemos destacar que las primeras técnicas de bloqueo se realizaron por abordajes posteriores, fáciles en el acceso al nervio pero que obligaban al cambio del decúbito. Hoy en día y con el fin de evitar estos posicionamientos incómodos para determinado tipo depacientes, otros abordajes como los laterales y mediales nos han permitido acceder al nervio ciático a este nivel sin cambiar de posición.
Este capítulo revisa las múltiples técnicas aparecidas en los últimos tiempos, ahonda en la anatomía respectiva y desarrolla una actualización de las posibilidades anestésicas analgésicas regionales que todo anestesiólogo entrenado debe poseer.
Anatomía
El huecopoplíteo, es un área de forma triangular, localizada en la parte posterior de la rodilla, definida medialmente por los músculos semimembranoso y semitendinoso y hacia lateral por el músculo bíceps femoral;

El límite inferior lo establece la línea de pliegue posterior de la rodilla. A lo largo de la bisectriz de dicho triángulo, discurre el paquete vascular poplíteo junto al nervio ciático,considerando que el paquete vascular se encuentra ubicado más profundamente en relación al nervio.4
El nervio ciático, formado por los segmentos espinales L4-S5, es un nervio grueso de aproximadamente 2 cm de grosor en el adulto. A pesar de que usualmente es un sólo nervio en su trayecto a lo largo de la cara posterior del muslo, puede discurrir dividido en sus dos ramas envueltas en una vainaepineural común de tejido conectivo: el nervio tibial posterior o ciático poplíteo interno y el nervio tibial anterior, peróneo común o ciático poplíteo externo.

El nervio ciático, formado por los segmentos espinales L4-S5, es un nervio grueso de aproximadamente 2 cm de grosor en el adulto. A pesar de que usualmente es un sólo nervio en su trayecto a lo largo de la cara posterior del muslo, puedediscurrir dividido en sus dos ramas envueltas en una vaina epineural común de tejido conectivo: el nervio tibial posterior o ciático poplíteo interno y el nervio tibial anterior, peróneo común o ciático poplíteo externo.

Fig.1

Según Vloka et al.,3 y con lo que estamos de acuerdo, esta característica anatómica del nervio ciático y su vaina tiene implicancias clínicas en el comportamiento delbloqueo ya que la anestesia se obtiene en ambas divisiones a pesar que la respuesta a la neurolocalización sea obtenida en una de las dos.
Si consideramos el nervio ciático como un sólo nervio, la división en sus dos ramas terminales pueden observarse entre los 44 +/-20 mm (rango de 0 a 113 mm) por arriba del pliegue poplíteo.1,2
Toda la inervación sensitiva y motora por debajo de la rodilla estádada por el nervio ciático, excepto un área cutanea medial de la pierna y la cara medial del pie; sensibilidad que es aportada por el nervio safeno rama terminal del nervio femoral (L2-L4).5-6

El nervio tibial posterior el más largo de las dos ramas, se ubica superiormente por debajo del músculo bíceps femoral en proximidad al borde posterior del tendón del mismo e inferiormente pasa entre lasdos cabezas de los músculos gemelos y emite inmediatamente el nervio sural. Por arriba de la planta del pie, emite el nervio calcáneo medial. Por otro lado, el nervio peroneo común o tibial anterior, sigue al tendón del bíceps femoral lateralmente circunvalando la cabeza del peroné, emite un ramo comunicante sural y, una vez por debajo de la cabeza del peroné, se divide en los nervios peroneosprofundo y superficial.7,8,9,10,11,12,13
Indicaciones, contraindicaciones y materiales
Indicaciones:
Anestesia y analgesia para cirugía de pierna, tobillo y pie.
Solo o en asociación al bloqueo del nervio safeno interno.
Contraindicaciones:
Inherentes a todo bloqueo regional periférico.
Antecedentes de cirugía vascular poplítea.
Patología vascular poplítea.
Tumor poplíteo.
Materiales:...
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