Medico

Temas de Cirugía
Vía biliar

1

Métodos que se utilizan para demostrar la vía biliar principal.

Toda vez que se sospecha una obstrucción de la Vía Biliar Extrahepática (mayor información en capítulo
correspondiente), resulta necesario utilizar métodos de imagen que permitan visualizar el árbol biliar. Se
analizará la utilidad de los medios que han demostrado mayor utilidad y que seencuentran actualmente
vigentes :
Radiografía de abdomen simple :
En general es de poca utilidad como medio diagnóstico en esta patología, sin embargo, permite excluir
otras causas de dolor abdominal como víscera perforada u obstrucción intestinal. En la mayoría de los
casos resultará normal. Es interesante destacar algunas complicaciones de la patología litiásica, que
pueden ser sospechadas ydiagnosticadas a través de este examen, como es la neumobilia (aire en el
árbol biliar), que sugiere la presencia de una fístula colecisto-entérica secundaria a colecistitis crónica.
Si a esto se asocia la imagen propia de íleo mecánico por obstrucción a nivel de la válvula íleo-cecal, el
cuadro es altamente sugerente de Íleo-biliar.
Ultrasonografía :
Este es un examen seguro, indoloro yeconómico, sin embargo como todos sabemos posee un gran
defecto, que es su dependencia del operador, y a esto se agrega la disminución notoria de su
sensibilidad en personas obesas y/o meteorizadas. Una característica importante es que permite
observar la anatomía hepática junto con la de la vía biliar lo que puede resultar de gran utilidad en estos
pacientes. Su sensibilidad y especificidad sonrelativamente bajas cuando se trata de obstrucción de la
vía biliar, especialmente colédoco distal. En contraposición la visualización de la vesícula y la vía biliar
intrahepática y extrahepática hasta el extremo distal del conducto hepático común, puede lograrse en
un 100% de los intentos en manos experimentadas.
Si la vía biliar extrahepática se observa de un diámetro mayor o igual a 10mm, hayun 95% de
probabilidades de que haya una obstrucción. Por el contrario si el diámetro es fino, esto es menor o
igual a 5mm, se hace muy poco probable la colédocolitiasis, aunque no la descarta, por lo que es
necesario analizar múltiples variables como la probabilidad pre-test (hia, ex.físico, laboratorio etc..) Es
importante recordar que la dilatación de la vía biliar puede persistir algúntiempo después de que los
cálculos han emigrado. Tampoco debemos olvidar que con este examen encontraremos tan sólo un 5060% de los cálculos en la colédocolitiasis, ya que su ubicación más frecuente es en colédoco distal, el
que es difícil resolver con esta técnica.
Colangiografía : (visualización directa de la vía biliar). Consta de dos métodos principales :
1. - Colangiopancreatografíaretrógrada endoscópica CPRE : Es el método más utilizado en nuestro
hospital, ya que no sólo tiene un gran poder diagnóstico (sobre el 90%) sino también terapéutico. Este
examen se asocia aprox. a un 3% de complicaciones serias como pancreatitis y colangitis, con una
mortalidad menor al 1%. Cuando se encuentran cálculos en el colédoco lo más frecuente es realizar
papilotomía y extracción del cálculo.Otras situaciones como por ejemplo malignidades de resolución no
quirúrgica en enfermos no operables, requerirán únicamente de drenaje de la vía biliar y colocación de
prótesis endoscópicas para sobrepasar retrógradamente la zona estenótica. Estas prótesis se suelen
cambiar ante la aparición de fiebre secundaria a colangitis o prurito que evidencie reobstrucción severa,
situaciones noinfrecuentes en el corto plazo.
2. - Colangiografía transparietohepática CTPH : Posee un poder diagnóstico tan alto como el de la
CPRE, e incluso mayor en el caso de obstrucciones intrahepáticas o de la vía biliar más proximal, sin
embargo no cuenta con la ventaja terapéutica de la CPRE. La complicación grave más frecuente es la
sepsis, con shock séptico y FMO, con un altísimo riesgo vital. Es por...