Medico

Una mujer de 20 años de edad con dolor abdominal a las 72 horas post-embolización arterial mesentérica
Realizado por Angélica Paola Barrera Sandoval, Jorge Iván Salazar Talero

Paciente con antecedente de hemorragia de vías digestivas bajas, episódicas, caracterizada por hematoquezia y rectorragia, de aproximadamente 1 año y 4 meses de evolución, que inicialmente, al consultar al servicio deurgencias, se considero que cursaba con hemorroides internas. Posteriormente la paciente queda en estado de gravidez, con mejoría parcial de la sintomatología del sangrado rectal durante el periodo de gestación, ya que no requirió reconsultar al servicio de urgencias por dicho sangrado.
Posteriormente, la paciente, en el segundo mes de puerperio, reinicia con hematoquezia y rectorragia encantidades profusas y con presencia de coágulos, motivo por el cual consulta al servicio de urgencias, con palidez mucocutanea, astenia y adinamia, se solicitan paraclínicos, que documentan hemoglobina de 6 mg/dl, razón por la cual se hospitaliza, recibiendo manejo conservador, se transfundieron 2 unidades de glóbulos rojos, y se dio de alta al observar mejoría clínica con suplementos de hierro. Lapaciente reconsulta 2 meses después por exacerbación del mismo cuadro clínico anterior, encontrando mediante exámenes de laboratorio una anemia mayor, y se decide hospitalizar para iniciar manejo por cirugía general, con una estancia hospitalaria de 8 días, en los cuales se sometió a una colonoscopia, que detectó el origen topográfico del sangrado a nivel del ángulo hepático, y como primera opciónterapéutica se solicito la realización de embolización selectiva mesentérica por radiología intervencionista.
Pasadas 72 horas de realizado el procedimiento, la paciente inicia con dolor abdominal difuso y un episodio aislado de emesis, que inicialmente se consideró como efecto secundario normal a la embolización selectiva, por lo que se colocó sonda nasogástrica y se dio manejo analgésico; noobstante, el dolor fue incrementando progresivamente de intensidad, hasta hacerse severo asociado a vomito incoercible, motivo por el cual fue valorada por el cirujano de turno, encontrando un abdomen con defensa involuntaria, distendido, con signos francos de irritación peritoneal. Por lo anterior, la paciente es llevada a salas de cirugía para ser intervenida quirúrgicamente mediante laparotomíaexploratoria, cuyos hallazgos intraoperatorios fueron necrosis de colon ascendente, por lo cual decidieron, realizar resección del mismo, un drenaje de peritonitis, colostomía, yeyunostomía, y toracostomía cerrada, con una evolución postoperatoria satisfactoria, por lo cual se da salida, sin embargo, tres días después de su egreso, la paciente reconsulta por presentar cuadro clínico consistente enmúltiples episodios eméticos, dolor abdominal generalizado, fiebre no cuantificada, con hemograma que mostraba leucocitosis de 34.000 y desviación a la izquierda, uroanálisis normal, ionograma normal, valorada por cirugía general que sugiere toma de TAC abdominal, que evidencia cambios post-quirúrgicos de laparotomía, descartando colecciones intraabdominales, por lo cual la paciente es dada de alta, conantibioticoterapia oral. Reingresando de nuevo por agudización del dolor abdominal, persistencia de fiebre y varios episodios eméticos, a consecuencia de esto se hospitaliza en observación del servicio de urgencias, y al día siguiente cirugía general la valora y encuentra signos de respuesta inflamatoria sistémica, y deterioro clínico, por lo que se traslada a unidad de cuidados intermedios, porsepsis de origen abdominal, se inicia manejo con meropenem, y vigilancia estricta de parámetros de respuesta inflamatoria sistémica a diario. En UCI permanece durante dos días, y posteriormente se traslada a pisos de hospitalización, en donde se continúa manejo instaurado en UCI, pero la paciente durante el transcurso de su estancia solicita salida voluntaria, con tratamiento antibiótico...