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Tabla 1. Calendario de estudios de laboratorio y gabinete. Leucemia Aguda.




4.2.1 MANEJO TERAPEUTICO.

Lineamientos Generales:
Elevar el hematocrito (ht) a 30 %, con transfusión de glóbulos rojos.
Si hay fiebre (> 38.5 grados) y neutropenia ( < DE 1,000 MEUTRÓFILOS/U/L), incluir en el programa correspondiente.
Transfundir plaquetas de aféresis, si hay menos de 20,000/UL.
Aplicar unprograma de prevención de hipertensión arterial o mantener tratamientos antihipertensivo.
Instrumentar un programa para control de hiperglucemia.
Solicitar número aleatorio.

INDUCCIÓN (1.0)
Solo LALA 1
Metrotexate 12.5 mg + Ara-C 40 mg + Dexametasona 4 mg, vía intratecal, día 0. tomar citología de líquido cefalorraquídeo (LCR) antes de la aplicación de estas drogas.
Daunorubicina 120mg/m2 s.c., vía endovenosa, para infusión de 48 hrs (días 0 y 1). Como alternativa; mitoxantrona, 20 mg/m2sc, para infusión de 48 hrs (días 0 y 1).
Ciclofosfamida 750 mg/m2sc, IV en bolo (día 2).
Factor estimulante de colonias G(FEC-G), 300 ug, vía sc (día 3 hasta que los neutrófilos sean superiores a 0.5 x 109/L en dos determinaciones consecutivas.
Vincristina 2 mg, vía endovenosa, en bolo (días1, 8, 15 y 22).
L-asparaginasa 6¨000,000 u/m2sc IM (días 8, 15, 21 y 28)
Prednisona 100 mg/m2 sc/día, vía oral (semana 1 y 3).

Tomar médula ósea los días 14 y 28.

Solo LALA 2
Dexametasona 15 mg/m2sc, IV días -4, -3, -2, -1
Metrotexate 12.5 mg + Ara-C 40 mg + Dexametasona 4 mg, vía intratecal, día 0. Tomar citología de líquido cefalorraquídeo antes de la aplicación de estas drogas.
Restoigual a LALA 1

Tomar médula ósea los días 0, 14 y 28.

Ambas Ramas:
En la médula ósea del día 28: si hay más de 5 % de blástos, sale de este programa. Si hay < 5% de blástos con celularidad normal, pasar a intensificación; si la celularidad es subnormal, repetir es estudio el día 38 y aplicar el criterio anterior, si persiste hipocelular sale de este programa

INTENSIFICACIÓN (2.0).Iniciar con neutrófilos totales superiores a 1.0 x 109 /L. Colocar reservorio antes de iniciar este ciclo.

Solo LALA 1:
Ara-C: 2 g/m2 sc/dosis, vía endovenosa, diluír en 250 mL. Solución salina, a infusión de 4 hrs., cada 12 horas por 8 dosis (días 1 a 4).

Solo LALA 2:
Igual a LALA 1.
Dexametasona: 15 mg/m2scm IV días 1 a 4.

Ambas Ramas:
FEC-G, 300 ug SC partir del día 5, hasta obtenerneutrófilos > 1.0 x 109/L en dos cuentas seguidas y pasar a:

CONSOLIDACIÓN: (ambas ramas). Los ciclos serán cada 2 semanas después de concluídos, ó cuando los neutrófilos superen la cifra de 1.0 x 109/L y las plaquetas de 100 x 109/L. las médulas óseas de control se realizarán cada tres meses o por sospecha de recaída.

(3.1) AMABAS RAMAS (Con depuración de creatinina > 50 mL/min,
Vincristina,2 mg/día, vía endovenosa (día 1)
Metotrexate, 3.5 Gr/m2 s.c., vía endovenosa, diluído en 1´000 mL. De solución salina adicionada de bicarbonato sodio 80 mEq/m2 sc, pasar a goteo continuo en 4 a 6 horas (día 1). Continuar con 1´000 mL de solución salina adicionada con bicarbonato de sodio 80 mEq/m2sc, cada 8 horas, por dos ocasiones mas. Cuantificar metotrexate sérico a las 24, 48 y 72 horas deiniciado.
Acido folínico, 50 mg/m2s.c./dosis, vía endovenosa, en bolo, cada 6 horas (doce dosis). La primera dosis será a las 24 hrs después de INICIADA la aplicación de metotrexate. Si no hay descenso de los niveles de metotrexate a menos de 1.0 uM en 72 horas, continuar la aplicación de acido folínico cada 6 horas, hasta conseguir esa meta (Metotrexate en suero < 0.1 mM).
Metotrexate, Ara-C yDexametasona, una aplicación, 2 horas después de iniciado el metotrexate, en cantidades semejantes a las usadas en INDUCCIÓN: tomar muestra para citología de LCR.

L –asparaginasa 6,000 u/m2 IM (día último del ciclo)

(3.2) LALA 1:
Ciclofosfamida, 750 mg/m2 s.c./día, vía endovenosa (día 1)
Vincristina, 2 mg/día, vía endovenosa, diluída en 250 mL. de solución salina, para pasar en cuatro...