medico


Universidad Nacional Autónoma de México
Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro Médico Nacional Siglo XXI
Servicio de Urología


SECCIÒN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
COMPLICACIONES UROLOGICAS POSTRASPLANTE RENAL

TESIS
PARA OBTENER EL GRADO DE:
UROLOGO
PRESENTA:

DR. FRANCISCO CABRERA CARMONA

Directores de Tesis:

Dr.León Torres Mercado
Dr. Ramón Espinoza Pérez

MÉXICO,D.F. 2013












Este trabajo fue realizado en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el Departamento de Urología y en la Sección de Estudios de Posgrado e Investigación de la Universidad Nacional Autónoma de México



















INDICE

Resumen
Abstract
IntroducciónAntecedentes
Historia del trasplante renal
Epidemiologia
Tipos de trasplante renal
Complicaciones del trasplante renal
Planteamiento del problema
Justificación
Hipótesis
Objetivos
Bibliografía
Anexo I

4
5
6
8
9
9
9
10
15
15
16
17
21
23





















RESUMEN

OBJETIVO:Reportar la incidencia de complicaciones urológicaspostrasplante renal en nuestro hospital, utilizando la escala de complicaciones de Clavien,así como la tasa de éxito del manejo empleado y factores de riesgo perioperatoriasasociados a las complicaciones.

MATERIALES Y METODOS:Cohorte histórica que abarca un periodo de 5 años en pacientes sometidos a trasplante renal de Marzo del 2008 a Marzo del 2013, analizandolas complicaciones urológicas tempranas(dentro de los primeros 30 días) y tardías (mayor a 30 días). Las variables consideradas en el análisis multivariado y univariado fueron: edad del receptor, edad del donador, tipo de donador, sexo, etiología de la insuficiencia renal, número de trasplante, tiempo de isquemia fría, esquema de inmunosupresión, episodios de rechazo agudo.
















ABSTRACT

OBJECTIVE: Toreport the incidence of urological complications after kidney transplantation in our hospital using the Clavien complication scale and employee management outcome and risk factors associated with complications.

MATERIALS AND METHODS: Historical cohort covering a period of five years in renal transplant patients from March 2008 to March 2013, analyzing early urological complications (within the first30 days) and late (over 30 days). The variables considered in the multivariate and univariate analysis were: recipient age, donor age, donor type, sex, etiology of renal failure, number of transplant, cold ischemia time, immunosuppressive regimen, episodes of acute rejection























1. INTRODUCCIÓN

Desde el primer procedimiento exitoso de trasplante renalen 1954, el trasplante renal sigue siendo hasta la fecha, la mejor opción de tratamiento en los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Sin embargoa pesar de las ventajas que ofrece, el procedimiento quirúrgico de trasplante renal no está exento de complicaciones postoperatorias, que ocurren hasta en un tercio de los pacientes.(b)

Las complicaciones urológicas ocupan la principalcausa de complicaciones en pacientes postoperados de trasplante renal, en la literatura mundial la tasade estas van del 3 al 35 %, representando un factor importante para la supervivencia del injerto, así como una causa importante de morbilidad y mortalidad del paciente. Algunas de estas complicaciones son clínicamente insignificantes (hematuria). Las reportadas con mayor frecuencia son la fugaurinaria y la obstrucción ureteral (estenosis). (1,2).

Una forma objetiva y reproducible para obtener información acerca de los resultados de las terapias quirúrgicas ha sido la clasificación de Clavien propuesta en 1992 y modificada en 2004. (3).

La presencia de algunos factores de riesgo asociados en pacientes sometidos a trasplante renal (TR) como múltiples arterias, edad del donante,...