medico
Páginas: 8 (1993 palabras)
Publicado: 9 de octubre de 2014
Definición y clasificación
El síndrome coronario agudo (SCA) comprende un conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma, que determina la formación de un trombo intracoronario, causando una angina inestable (AI), infarto agudo de miocardio (IAM) o muerte súbita, según la cantidad y duración del trombo, la existencia de circulación colateral y la presencia devasoespasmo en el momento de la rotura.
La clínica producida por los distintos SCA es muy similar y para diferenciar unos de otros debemos realiza rde forma precoz un electrocardiograma que nos permitirá dividir a los pacientes afectos de SCA en dos grupos:
— Con elevación del segmento ST (SCACEST).
— Sin elevación del segmento ST (SCASEST).
Dependiendo de la elevación o no demarcadores de necrosis miocárdica hablaremos de infarto propiamente dicho o bien de angina inestable. A su vez los Infartos pueden o no presentar onda Q de necrosis residual, quedando, por lo tanto, la clasificación como sigue:
SCACEST: - IAM Q sobre todo / IAM no Q menos frecuente.
SCASEST: - IAM no Q sobre todo / IAM Q menos frecuente.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en tres aspectos clave: lahistoria clínica, las alteraciones electrocardiográficas y las alteraciones enzimáticas .En la historia clínica deben recogerse los principales factores de riesgo (HTA, dislipemia, diabetes, obesidad, tabaco, antecedentes de cardiopatía isquémicaprevia, etc.) y si existen antecedentes familiares de cardiopatía isquémica. La hipertensión arterial es el factor de riesgo cardiovascular más frecuenteen los ancianos, la padecen hasta el 60% de individuos mayores de 65 años y se asocia a un incremento en la
incidencia de cardiopatía isquémica.
Los niveles de colesterol total aumentan con la edad hasta alcanzar su máximo a los 50 años en los hombres y a los 60 en las mujeres, siendo por ello la prevalencia de hipercolesterolemiamás frecuente en las mujeres que en los hombres, aunque en éstaslos niveles de HDL-colesterolson más altos. La hipercolesterolemia parece aumentar la mortalidad por cardiopatía isquémic ahasta los 80 años, pero su efecto no es evidente posteriormente.
La hipertrigliceridemia también ha sido implicada en la cardiopatía isquémica del anciano. La prevalencia de diabetes mellitus de tipo 2 aumenta con la edad y se asocia a un incremento en el riesgo de CI(cardiopatía isquémica) en la edad avanzada.
Otros factores de riesgo, como los niveles elevados dehomocisteína parecen aumentar el riesgo de CI en el anciano de manera independiente a los factores de
riesgo clásicos.
Es muy importante precisar bien las características del dolor torácico. Éste suele ser de localización centro torácicoo precordial, continuo, con irradiación(cuello, mandíbula,hombros, brazos o interescapular)o sin ella. Suele ser opresivo y de duración variable ,de minutos a horas. En ancianos con frecuencia y sobre todo en diabéticos la presentación es menos típica y, ocasionalmente, asintomática. Se puede acompañar de síntomas vegetativos, como sudoración fría, náuseas, vómitos o mareos, sobre todo encaso de afectarse el territorio dependiente de la arteria coronariaderecha. Aunque se señala que las presentaciones atípicas son más frecuentes en los ancianos, no se conoce bien si la presentación clínica de los SCASEST se modifica sustancialmente con la edad
La exploración puede ser normal, puede auscultarse un 4.º tono cardíaco o hallarse datos de complicaciones como nuevos soplos, signos de insuficiencia cardiaca,
etc.
El ECG deberá realizarse siempre quesea posible durante el episodio de dolor. Debemos recordar
además que:
El ECG normal o inespecífico define un grupo de bajo riesgo pero no descarta la isquemia
miocárdica.
— La elevación o descenso transitorios o mantenidos
del ST sugieren una mayor probabilidad de isquemia y por tanto mayor riesgo.
— Las alteraciones de la onda T tienen menos significado.
— Las alteraciones de la...
El síndrome coronario agudo (SCA) comprende un conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma, que determina la formación de un trombo intracoronario, causando una angina inestable (AI), infarto agudo de miocardio (IAM) o muerte súbita, según la cantidad y duración del trombo, la existencia de circulación colateral y la presencia devasoespasmo en el momento de la rotura.
La clínica producida por los distintos SCA es muy similar y para diferenciar unos de otros debemos realiza rde forma precoz un electrocardiograma que nos permitirá dividir a los pacientes afectos de SCA en dos grupos:
— Con elevación del segmento ST (SCACEST).
— Sin elevación del segmento ST (SCASEST).
Dependiendo de la elevación o no demarcadores de necrosis miocárdica hablaremos de infarto propiamente dicho o bien de angina inestable. A su vez los Infartos pueden o no presentar onda Q de necrosis residual, quedando, por lo tanto, la clasificación como sigue:
SCACEST: - IAM Q sobre todo / IAM no Q menos frecuente.
SCASEST: - IAM no Q sobre todo / IAM Q menos frecuente.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en tres aspectos clave: lahistoria clínica, las alteraciones electrocardiográficas y las alteraciones enzimáticas .En la historia clínica deben recogerse los principales factores de riesgo (HTA, dislipemia, diabetes, obesidad, tabaco, antecedentes de cardiopatía isquémicaprevia, etc.) y si existen antecedentes familiares de cardiopatía isquémica. La hipertensión arterial es el factor de riesgo cardiovascular más frecuenteen los ancianos, la padecen hasta el 60% de individuos mayores de 65 años y se asocia a un incremento en la
incidencia de cardiopatía isquémica.
Los niveles de colesterol total aumentan con la edad hasta alcanzar su máximo a los 50 años en los hombres y a los 60 en las mujeres, siendo por ello la prevalencia de hipercolesterolemiamás frecuente en las mujeres que en los hombres, aunque en éstaslos niveles de HDL-colesterolson más altos. La hipercolesterolemia parece aumentar la mortalidad por cardiopatía isquémic ahasta los 80 años, pero su efecto no es evidente posteriormente.
La hipertrigliceridemia también ha sido implicada en la cardiopatía isquémica del anciano. La prevalencia de diabetes mellitus de tipo 2 aumenta con la edad y se asocia a un incremento en el riesgo de CI(cardiopatía isquémica) en la edad avanzada.
Otros factores de riesgo, como los niveles elevados dehomocisteína parecen aumentar el riesgo de CI en el anciano de manera independiente a los factores de
riesgo clásicos.
Es muy importante precisar bien las características del dolor torácico. Éste suele ser de localización centro torácicoo precordial, continuo, con irradiación(cuello, mandíbula,hombros, brazos o interescapular)o sin ella. Suele ser opresivo y de duración variable ,de minutos a horas. En ancianos con frecuencia y sobre todo en diabéticos la presentación es menos típica y, ocasionalmente, asintomática. Se puede acompañar de síntomas vegetativos, como sudoración fría, náuseas, vómitos o mareos, sobre todo encaso de afectarse el territorio dependiente de la arteria coronariaderecha. Aunque se señala que las presentaciones atípicas son más frecuentes en los ancianos, no se conoce bien si la presentación clínica de los SCASEST se modifica sustancialmente con la edad
La exploración puede ser normal, puede auscultarse un 4.º tono cardíaco o hallarse datos de complicaciones como nuevos soplos, signos de insuficiencia cardiaca,
etc.
El ECG deberá realizarse siempre quesea posible durante el episodio de dolor. Debemos recordar
además que:
El ECG normal o inespecífico define un grupo de bajo riesgo pero no descarta la isquemia
miocárdica.
— La elevación o descenso transitorios o mantenidos
del ST sugieren una mayor probabilidad de isquemia y por tanto mayor riesgo.
— Las alteraciones de la onda T tienen menos significado.
— Las alteraciones de la...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.