Medico

Simposio 3

La Aféresis en situaciones clínicas especiales
Moderador: Joan Ramón Grifols. Banc de Sang i Teixits, Badalona, Barcelona

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Indicaciones, experiencia y problemas en las aféresis terapéuticas y de progenitores hematopoyéticos realizadas en niños.
J. Sevilla, M. González-Vicent, L. Madero, MA. Díaz. S3-2

Photopheresis: “clinical indications at present”
C. Perotti, C.Del Fante. S3-3

Eficacia de los distintos tipos de plasma en el tratamiento de la PTT
A. Pereira.

Simposio

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Indicaciones, experiencia y problemas en las aféresis terapéuticas y de progenitores hematopoyéticos realizadas en niños.

Indicaciones, experiencia y problemas en las aféresis terapéuticas y de progenitores hematopoyéticos realizadas en niños
J. Sevilla, M.González-Vicent, L. Madero, MA. Díaz.
Servicio de Transfusión y Servicio de Hemato-Oncología Pediátrica, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid.
Debido a las complicaciones que conlleva la realización de procedimientos de aféresis a los niños, y al menor número de pacientes pediátricos diagnosticados de enfermedades potencialmente tratables con aféresis terapéuticas, existe poca experienciareportada en la literatura científica, cuando se compara con lo estudiado en adultos. Muchas de las decisiones técnicas y prácticas que se han ido desarrollando a lo largo del tiempo derivan de trabajos realizados en éstos. Los efectos adversos dela aféresis terapéuticas dependerá fundamentalmente del tamaño del paciente/donante. Por este motivo comenzaremos con una revisión sobre los aspectos técnicosdel procedimiento en la edad pediátrica. En los niños de menor peso son factores a valorar cuando se plantea la realización de aféresis terapéuticas la dificultad anatómica para canalizar accesos vasculares, el escaso volumen sanguíneo circulante y las alteraciones del metabolismo del citrato.

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Anticoagulación
Todos los procedimientos de aféresis requieren anticoagulación para prevenirla trombosis y oclusión del sistema. Habitualmente ésta se realiza con ACD-A (Acido cítrico anhidro, Citrato trisódico dihidrato y Dextrosa monohidrato) que previene la activación de la coagulación quelando el calcio del plasma cuando se encuentra en concentraciones superiores a 1:7. Esta quelación del calcio es la que provoca su principal efecto secundario en los pacientes/donantes a los que seles realiza un procedimiento de aféresis, la hipocalcemia. La hipocalcemia provoca, en adultos, principalmente parestesias peribucales, escalofríos y nauseas. En niños sin embargo, se observa más frecuentemente dolor abdominal (con o sin nauseas y vómitos), agitación, sudación, taquicardia e hipotensión. Las complicaciones son más frecuentes en los pacientes pediátricos ya que el efecto quelanteparece ser superior al que se produce en adultos. Ello se debe a un menor metabolismo del citrato y a la mayor concentración alcanzada por el ACD-A en el organismo al ser menor el volumen sanguíneo en el que se distribuirá. Esto condiciona que los ritmos de infusión en las aféresis pediátricas sean muy bajos. Gorlin y cols. realizaron una modificación en la anticoagulación introduciendo heparinacomo anticoagulante en un intento de disminuir los efectos adversos metabólicos atribuidos al citrato. Con esta modificación el ratio de ACD se disminuyó hasta 2530:1. El flujo, en su serie, osciló entre 20 y 50 ml/min, más elevado que en otras series muy probablemente debido a que la menor infusión de citrato conseguida al disminuir el ratio permite flujos superiores sin aparecer efectos adversos.El único efecto adverso que notificaron los autores en esta serie fue debido a citrato en el paciente más pequeño (diaforesis, hipotensión y emesis)2. Esta modificación ha sido empleada en nuestra experiencia con buenos resultados, reduciendo las complicaciones por hipocalcemia sin realizar infusión simultanea de calcio, y no aumentando los episodios hemorrágicos3,4,5.

Acceso vascular
El...