medico

Dolor Abdominal en
el Geronte
Alfredo Defilippi, M.D.
Especialista en Terapia Intensiva,
Geriatria y Emergencia
Departamento de Emergencia C.A.P
San Justo , Buenos Aires , Argentina
**Nacionalidad Ecuatoriano**
www.reeme.arizona.edu

Generalidades
El dolor abdominal es una de las causas más
frecuentes de consulta en el departamento
de emergencia. 1 de cada 20 consultas
correspondea esta entidad donde se ven
involucrados algunas de las especialidades
como: el cirujano, el ginecólogo, y el medico
clínico.

www.reeme.arizona.edu

Es así que esta situación se complica aún
mas cuando el paciente poco puede
discriminar el sitio y ubicación del dolor,
hablando de un geronte con deterioro de
las funciones cognitivas.
Los signos de peritonitis son menos
manifiestosque en los pacientes
jóvenes, de tal manera que tendrán
menos síntomas así como escasa
temperatura y leucocitosis.

www.reeme.arizona.edu

Estudios norteamericanos han demostrado que
cerca del 50% de los pacientes mayores de
60 años que se presentan en el
departamento de emergencia con dolor
abdominal requieren hospitalización.
De estos, 30-40% necesitaron intervención
quirúrgica,habiendo sido su cuadro de inicio
subdiagnósticado, aumentando la mortalidad
de los mismos en un 10%.

www.reeme.arizona.edu

Las comorbilidades previas en el anciano como
diabetes, inmunidad disminuída, y
enfermedades acompañantes de toda la vida
como la obstructiva crónica, cardiorespiratorias,
predisponen a disminuir la reserva fisiológica y
predisponen a la formación del aneurisma deaorta abdominal e isquemia mesentérica.
Se sabe que la mitad de los pacientes ancianos
tienen colelitiasis, 40% diverticulosis, y el 10%
son portadores de Aneurisma de Aorta
Abdominal.
Bugliosi TF, Meloy TD, Vukov LF: Acute abdominal pain in the elderly. Ann
Emerg Med 1990 Dec; 19(12): 1383-6
www.reeme.arizona.edu

Definición de Dolor
Abdominal Agudo
Se define como dolor agudo aquelque
tiene una evolución menor a 6 horas,
entendiéndose como abdomen agudo la
urgencia abdominal. A su vez puede ser
el mismo clínico “urgencia” o quirúrgico
“emergencia.”

www.reeme.arizona.edu

Evaluación del Dolor
Abdominal

www.reeme.arizona.edu

Para establecer un diagnóstico precoz se debe
hacer una sistemática de examen físico y
evaluación detallada de la historia clínica. Lamisma consiste en:
• ubicación del dolor,
•
•
•
•

inicio,
irradiación,
factores que lo exacerban, o lo calman,
antecedentes quirúrgicos que podrían
generar un cuadro oclusivo,
• evaluación del dolor aplicando la escala
visual análoga o numérica, en pacientes
que pueden reproducir visualmente u
objetivamente el dolor.
www.reeme.arizona.edu

En aquellos que no puedanrealizarlo, se podría
utilizar la observación de gestos o actitudes
viciosas o bizarras que podrían orientar a
establecer si la molestia abdominal es
intensa o moderada.
Se sabe también que el paciente con deterioro
cognitivo leve a moderado podría hacer uso
de la escala visual modificada en niños,
siendo la misma de 1 a 5 en los cuales,
ayudaría a definir la terapéutica a instituir o
confirmar lasospecha de un cuadro
emergente abdominal.
Ferrell B, Ferrell B. Pain in the Elderly. Seattle, WA: International Association for the Study of Pain; 1996.

www.reeme.arizona.edu

Diferencias Sociales
El geronte es diferente social y clínicamente
siendo su evaluación diferente, la mayor
parte de ellos conservan su independencia y
algunos viven solos.
La pérdida de su independencia poralguna
enfermedad hace que consulten tardíamente
y que su presentación cuando llegan al
hospital sea bastante manifiesta, por lo que
debe ser evaluado clínica y quirúrgicamente,
recordando la historia pasada de cirugías y la
polifarmacia acompañante.
www.reeme.arizona.edu

Cambios Fisiologicos
Existen alteraciones en el sistema inmune,
cardiaco, renal y homeostatico que declinan
con...