MEDICO

Unidad 1: Respuesta Metabólica al Estrés
NUTRICIÓN Y ESTRÉS –
Dr. Julio Ricardo Bartoli

INTRODUCCIÓN
Objetivos:
Entender los exagerados cambios metabólicos asociados con una lesión severa como Cirugía, Trauma o Infección, que ocasionan o perpetúan el estado crítico.
Historia:
El mantenimiento del equilibrio de los sistemas orgánicos ha suscitado el interés del hombre desde laantigüedad. Ya en la época de Hipócrates se describe la existencia de sistemas biológicos en equilibrio para mantener la vida de todo el organismo. Sin embargo no fue sino hasta 1800 cuando Claude Bernard, padre de la fisiología, deja constancia de la presencia del medio interno y de su estabilidad como condición básica para la libertad e independencia de la vida(1) y más recientemente, Walter B Cannon,fisiólogo americano, descubre la existencia de un sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático y da origen al término “Homeostasia” (2).
En el siglo XVIII, el investigador inglés John Hunter estudia la respuesta del organismo a la lesión y descubre que esa respuesta es benéfica y busca reparar las heridas(3). A madiados del siglo XIX, el alemán Carl Voit, a través de estudioscalorimétricos, pone en evidencia que hay respuestas deletéreas ante la infección que producen “destrucción tóxica de las proteínas”, enfrentando los conceptos de Hunter(4).
Sr. David Cuthbertson, en 1932, hace la primera descripción de las fases de la respuesta a la agresión observando la excreción de minerales y retraso en la cicatrización en pacientes con fracturas de huesos largos (efectos negativos deltrauma sobre el balance de nitrógeno). Este autor divide a la respuesta en una “fase de vitalidad deprimida” llamada “Fase Ebb”, inicial e hipometabólica; y otra “Fase Flow”, ulterior e hipermetabólica(5). En 1936 H. Selye describió que la respuesta al estrés es independiente de la noxa, ya sea cirugía, quemadura o ejercicio excesivo. D Wilmore Subdivide la fase hipermetabólica o de “Flujo” deCuthbertson en una etapa inicial Catabólica y otra tardía, Anabólica o de convalecencia. En 1950, Keys y Cols publicaron “The biology of human starvation” donde describen los efectos del ayuno experimental prolongado (6 meses). Los pacientes perdieron un 24% de peso corporal, 65% de la masa grasa y 17% de la masa magra, tras esos 6 meses de ingerir una dieta de 1500 kcal con 50 gr de proteínas aldia y tuvieron dificultades para recuperar la masa magra.
Finalmente Francis D Moore estudia la respuesta homeostática en el trauma y deja sentados los principios básicos de la Terapia Intensiva Quirúrgica, en la que llevó adelante sofisticados estudios isotópicos(6).
Generalidades:
El organismo es capaz de conservar el equilibrio metabólico y fisiológico ante una agresión, sea ésta unaenfermedad, una cirugía, una infección o un trauma. La respuesta metabólica a la lesión se desarrolla de manera similar, independientemente de la causa que la origine. Es habitualmente proporcional al grado de agresión y se divide en Dos Fases: “Fase Ebb” y “Fase Flow”. La Fase Ebb o fase de Reflujo corresponde a las primeras 24 horas posteriores a la lesión y se caracteriza por hipovolemia, shock y suconsecuente bajo flujo sanguíneo a los tejidos. La respuesta fisiológica busca compensar el shock y ahorrar energía. En esta etapa se genera una deuda de oxígeno a los tejidos.
Una vez restablecida la perfusión tisular comienza la Fase Flow, característicamente hiperdinámica, hipercatabólica e hipermetabólica, con acentuada pérdida de nitrógeno, acompañada de retención de líquidos y edema. Duranteesta fase, el organismo apela a los tejidos sanos para obtener la energía necesaria para responder a las exigencias de reparación y pagar esa deuda de oxígeno a los tejidos. Esta fase dura días o semanas. Al final de la misma, cuando se han reparado las heridas y se ha controlado la infección, comienza el estadio anabólico, caracterizado por normalización hemodinámica y metabólica, poliuria y...