Medico

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Aneurisma de la arteria cerebral media

Aneurisma de la arteria cerebral media
Sales J.
Servicio de Neurocirugía, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España.
sales@neurocirugia.com
Epidemiología
El aneurisma de la arteria cerebral media representa el 20 % de los aneurismas intracraneales y es
uno de los sitios más comunes de ruptura 1) 2).
Lamayoría, se encuentran en la transición del segmento M1-M2 (región de la trifurcación aunque este
término no es real).
Tipos
Pueden ser saculares, con o sin trombos en su interior, aneurisma fusiformes (raros), con un trombo
que ocupa todo lo largo del tronco de la cerebral media.
Las características desfavorables son: gigantes, con ramas, trombo intraluminal, calcificación mural,fusiformes.
véase clasificación de los aneurismas.
Mención especial a los aneurismas complejos, en los cuales puede ser necesaria la realización de un
bypass en combinación con la oclusión del vaso con frecuencias aceptables de morbilidad y
mortalidad, cuando las técnicas quirúrgicas o endovasculares convencionales no son factibles.
En estos casos el trapping puede ser preferible a la exclusión totaldel aneurisma 3).
Clínica
La ruptura de aneurismas situados en la arteria cerebral media se puede presentar como hemorragia
putaminal con o sin hemorragia subaracnoidea (HSA) 4). 5).
Diagnóstico
TAC

En el TAC, la presencia de una hemorragia cerebral con o sin hemorragia subaracnoidea en la región
Neurocirugía Contemporánea ISSN 1988-2661 - http://neurocirugiacontemporanea.com/

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2014/06/27
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de la bifurcación de la arteria cerebral media es sugestivo de aneurisma.
Angiografía cerebral

Tratamiento
Embolización
La embolización con coils es factible y segura, sin embargo, tiene limitaciones en cuanto a durabilidad,especialmente en los aneurismas rotos o de cuello ancho, en pacientes jóvenes.
Clipaje
El abordaje transsilviano a través de una craneotomía pterional es el mas común.
A diferencia del aneurisma de la arteria comunicante anterior precisa menos exposición del lóbulo
frontal.
Apertura del valle silviano desde arriba a abajocon mayor retracción del lóbulo temporal.
Abordaje a través del giro temporalsuperior
El abordaje a través del giro temporal superior 6) minimiza la retracción cerebral y posiblemente
reduce el vasoespasmo por manipulación proximal de los vasos.
Desventajas: Control proximal dificil, posiblemente aumente la posibilidad de crisis.
Ramas a preservar
Ramas distales de la arteria cerebral media
Perforantes en el origen de las ramas de las ramas mayores.
En un estudioprospectivo en un solo centro sobre 151 pacientes consecutivos con un aneurisma de la
ACM en un período de seis años (2001-2006), se comparó el resultado con series relevantes en la
literatura.
Con un seguimiento medio de 4,7 años, 59 de 74 pacientes tratados quirúrgicamente (80%), tuvieron
un buen resultado (mRankin 0-2). Todos los pacientes con un aneurisma no roto también tuvieron unhttp://neurocirugiacontemporanea.com/

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buen resultado, por lo que recomiendan el clipaje como estrategia principal para este tipo de
aneurismas. Esto no sólo es éticamente defendible en vista de los resultados quirúrgicos, sino
también en línea con una estrategia para mantener la experiencia quirúrgica enlos centros
neurovasculares centralizados 7).
Aunque pueden ser tratados eficazmente mediante la embolización, el tratamiento quirúrgico de
estos aneurismas presenta una tasa significativamente más alta de oclusión completa en
comparación con el tratamiento endovascular 8).
Ejemplo de descripción de intervención quirúrgica
Incisión frontal izquierda y craneotomía lateral supraorbitaria...