Medico
Páginas: 2 (300 palabras)
Publicado: 21 de noviembre de 2012
SAN MARTIN AZCATEPEC, TECAMAC A 02 DE JULIO DE 2012
RESUMEN CLINICO
NOMBRE DEL PACIENTE: YERANDI ALEJANDRA FLORES MENDOZ EDAD: 19 AÑOS
T/A 150/100 FC108x´ FR 34x´ T° 35.8°C
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 19 AÑOS DE EDAD, EL CUAL NIEGA ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES DE IMPORTANCIA; NIEGA ANTECEDENTES PERSONALESPATOLOGICOS, CON ENFERMEDADES PROPIAS DE LA INFANCIA; NIEGA ANTECEDENTES ALERGICOS; GRUPO Y RH NO ESPECIFICADO. LA PACIENTE ES TRAIDA POR FAMILIARES EL DIA 25 DE JUNIO DE 2012 POR PRESENTAR CEFALEA INTENSA,SOMNOLENCIA, MAREO RECURRENTE, VÉRTIGO, NAUSEA PERSISTENTE T ATAQUE AL ESTADO GENERAL CON ASTENIA Y ADINAMIA, ASI COMO TEMBLORES EN MIEMBROS SUPERIORES, PERDIDA DE FUERZA MUSCULAR Y PARESTESIA LEVEDE M´S I´S.
A LA EF PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL, SIGNOS VITALES CON T/A ELEVADA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, MUCOSA ORAL DESHIDRATADA; CARDIOPULMONAR CON TAQUICARDIA , R´S C´S RITMICOS DEADECUADA INTENSIDAD SIN AGREGADOS; ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN FOSA ILIACA DERECHA, ASI COMO EN HIPOGASTRIO, CON MC BURNEY (-), PSOAS (-), MURPHY (-),SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL; M´S I´S CON GODETE (-) Y ROT´S DISMINUIDOS; M´S S´S CON FUERZA MUSCULAR 2/5. SE3 REALIZAN EXAMANES DE LABORATORIO ENCONTRANDO INFECCION DE VIAS URINARIAS CON DXPOR USG PB PIELONEFRITIS DERECHA.
IMP DX: CRISIS HIPERTENSIVA SECUNDARIA A IVU ALTAS / PIELONEFRITIS AGUDA DERECHA
SE INDICA TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO Y MANEJO FARMACOLOGICO, SE ESTABILIZAPACIENTE Y SE DA DE ALTA POR MEJORIA CLINICA, SE CITA EN UNA SEMANA A REVISION PARA SEGUIMIENTO DE PADECIMIENTO, EL DIA DE HOY LA PACIENTE CURSA ASINTOMATICA Y MEJORIA EN GENERAL.
NOTA: SE EXTIENDE ELPRESENTE A PETICION DE LA PACIENTE PARA LOS FINES QUE A ELLA CONVENGAN, ENVIANDO UN CORDIAL SALUDO, QUEDO DE USTED.
ATTE:
_________________________
DRA. ROSARIO IGLESIAS GARCIA
MAT 2003420255
RESUMEN CLINICO
NOMBRE DEL PACIENTE: YERANDI ALEJANDRA FLORES MENDOZ EDAD: 19 AÑOS
T/A 150/100 FC108x´ FR 34x´ T° 35.8°C
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 19 AÑOS DE EDAD, EL CUAL NIEGA ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES DE IMPORTANCIA; NIEGA ANTECEDENTES PERSONALESPATOLOGICOS, CON ENFERMEDADES PROPIAS DE LA INFANCIA; NIEGA ANTECEDENTES ALERGICOS; GRUPO Y RH NO ESPECIFICADO. LA PACIENTE ES TRAIDA POR FAMILIARES EL DIA 25 DE JUNIO DE 2012 POR PRESENTAR CEFALEA INTENSA,SOMNOLENCIA, MAREO RECURRENTE, VÉRTIGO, NAUSEA PERSISTENTE T ATAQUE AL ESTADO GENERAL CON ASTENIA Y ADINAMIA, ASI COMO TEMBLORES EN MIEMBROS SUPERIORES, PERDIDA DE FUERZA MUSCULAR Y PARESTESIA LEVEDE M´S I´S.
A LA EF PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL, SIGNOS VITALES CON T/A ELEVADA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, MUCOSA ORAL DESHIDRATADA; CARDIOPULMONAR CON TAQUICARDIA , R´S C´S RITMICOS DEADECUADA INTENSIDAD SIN AGREGADOS; ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN FOSA ILIACA DERECHA, ASI COMO EN HIPOGASTRIO, CON MC BURNEY (-), PSOAS (-), MURPHY (-),SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL; M´S I´S CON GODETE (-) Y ROT´S DISMINUIDOS; M´S S´S CON FUERZA MUSCULAR 2/5. SE3 REALIZAN EXAMANES DE LABORATORIO ENCONTRANDO INFECCION DE VIAS URINARIAS CON DXPOR USG PB PIELONEFRITIS DERECHA.
IMP DX: CRISIS HIPERTENSIVA SECUNDARIA A IVU ALTAS / PIELONEFRITIS AGUDA DERECHA
SE INDICA TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO Y MANEJO FARMACOLOGICO, SE ESTABILIZAPACIENTE Y SE DA DE ALTA POR MEJORIA CLINICA, SE CITA EN UNA SEMANA A REVISION PARA SEGUIMIENTO DE PADECIMIENTO, EL DIA DE HOY LA PACIENTE CURSA ASINTOMATICA Y MEJORIA EN GENERAL.
NOTA: SE EXTIENDE ELPRESENTE A PETICION DE LA PACIENTE PARA LOS FINES QUE A ELLA CONVENGAN, ENVIANDO UN CORDIAL SALUDO, QUEDO DE USTED.
ATTE:
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DRA. ROSARIO IGLESIAS GARCIA
MAT 2003420255
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