Medico

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Ciclo menstrual normal
El conocimiento de la menstruación normal es esencial para comprender los mecanismos que conducen a un sangrado anormal. Durante la fase folicular a medida que los estrógenos se elevan, el flujo menstrual cesa y se promueve la proliferación endometrial. Luego de la ovulación la progesterona detiene la proliferación del endometrio ypromueve su diferenciación. Si no hay embarazo el cuerpo lúteo regresa y por lo tanto la producción de progesterona disminuye, lo cual conduce a la consiguiente menstruación. El ciclo menstrual normal es de 28 ± 7 días ( Ciclo menstrual < 21 días o > de 35 días se considera anormal) La duración del flujo menstrual es de 4 ± 2 días La pérdida total de sangre menstrual es de 40 ± 20 ml por ciclo ( > de 80ml se considera anormal)

Terminología para describir el sangrado uterino anormal (1) (3) OLIGOMENORREA: sangrados con intervalos > a 35 días POLIMENORREA: sangrados regulares con intervalos < a 21 días MENORRAGIA O HIPERMENORREA : sangrado prolongado (≥7 días) o excesivo (≥ 80 ml) a
intervalos regulares (21 a 35 días)

MENOMETRORRAGIA: sangrado irregular, a intervalos no cíclicos, excesivo(≥ 80 ml) o
prolongado (≥ 7 días)

METRORRAGIA: sangrado uterino frecuente, irregular, de cantidad variable pero no excesivo AMENORREA: ausencia de sangrado uterino durante
menopáusica 6 meses o más en una mujer no

HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL: sangrado entre ciclos regulares HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA: sangrado que se produce en una mujer menopáusica,
por lo menos 1 año luego del cese de losciclos.

común de sangrado uterino anormal (1)

La Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD) definida por la presencia de sangrado anormal no causado por patología pélvica, medicaciones, embarazo o enfermedad sistémica es la causa más El diagnóstico de HUD es entonces un diagnóstico de exclusión y sólo debe realizarse cuando se hayan descartado otras causas de sangrado: (1) (2) (3)
1) embarazo(aborto, embarazo ectópico, placenta previa, abruptio placentae, enfermedad trofoblástica) 2) causas iatrogénicas : anticoagulantes, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antisicóticos, corticoides, hierbas y otros suplementos (ginseng, ginkgo, suplementos de soja), hormonas (ACO, estrógeno, progesterona), tamoxifeno.

3) enfermedades sistémicas: hipo o hipertiroidismo,coagulopatías, trombocitopenia, enfermedad de Von Willebrand´s, hepatopatías, enfermedad renal.

4) patología del tracto genital : infecciones (cervicitis, endometritis), neoplasias malignas (cervical, endometrial, ovárica), neoplasias benignas (pólipos cervicales o endometriales, leiomiomas, adenomiosis) sangrado genital extrauterino (vaginitis, traumatismo genital, neoplasia vaginal o vulvar, cuerpoextraño).

Fisiopatología de la HUD
La hemorragia uterina disfuncional (HUD) está generalmente relacionada a un disbalance hormonal: estrógenos-progesterona (4) Hemorragia por supresión de estrógenos: el sangrado uterino se produce luego de un cese agudo del soporte estrogénico sobre el endometrio. Puede ocurrir luego de la ooforectomía bilateral, de la irradiación de folículos maduros o luegodel cese de la administración de estrógenos a una mujer ooforectomizada. Hemorragia por disrupción de estrógenos: la exposición crónica a estrógenos en ausencia de progesterona estimula el crecimiento continuo del endometrio (típico de la anovulación crónica). Luego de un cierto punto, los estrógenos producidos en el tejido extraovárico resultan insuficientes para mantener el soporte estructuraldel endometrio, con el consiguiente desprendimiento del endometrio. Concentraciones bajas de estrógenos producen sangrados intermitentes que pueden ser prolongados pero generalmente de escasa cantidad. Sin embargo altos niveles de estrógenos conducen a períodos prolongados de amenorrea seguidos por episodios profusos de sangrados con pérdidas excesivas de sangre. Hemorragia por supresión de...